Štruktúra ošetrovateľskej starostlivosti o glomerulonefritídu

Funkcie zdravotníckeho personálu sú rozmanité, jeho povinnosti ovplyvňujú nielen diagnostiku a liečbu, ale aj starostlivosť o pacientov.

Komfort liečby, výživy, bezpečné prostredie pre pacienta, a teda rýchlosť jeho regenerácie, efektívnosť liečebného procesu závisí od správnych opatrení zdravotnej sestry. Zodpovednosť zdravotných sestier zahŕňa štyri body: podpora obnovy zdravia, zlepšenie stavu pacienta, prevencia chorôb a zmiernenie utrpenia.

Ošetrovateľský proces a štruktúra starostlivosti

Starostlivosť o pacienta sa vykonáva v každom z piatich etáp ošetrovateľskej činnosti.

Prvým je ošetrovateľská skúška. Zahŕňa zhromažďovanie informácií o pacientovom zdraví objektívnej a subjektívnej povahy. Subjektívna metóda zahŕňa rozhovor s pacientom, štúdium lekárskych záznamov, komunikáciu s lekárom a pacientov v blízkosti pacienta. Cieľ – fyzické vyšetrenie. Zahŕňa analýzu a popis viacerých parametrov: vzhľad, duševný stav, kožu, sliznice, prítomnosť syndrómu edému atď.Zahŕňa tiež sledovanie hmotnosti pacienta, jeho teploty a tlaku.

Zdravotná sestra, ktorá preberá svoje povinnosti, vykonáva tieto predbežné kroky. Aby sa správne určili spôsoby a metódy starostlivosti, musí sa pacientka opýtať na nasledovné príznaky:

  • bolesť, ťažkosti v bedrovej oblasti,
  • edémový syndróm
  • vysoký tlak
  • nevoľnosť, vracanie,
  • únava, slabosť.

Potom ošetrovateľský proces glomerulonefritídy zahŕňa objektívnu štúdiu na posúdenie psychického a fyzického stavu pacienta. Zdravotná sestra ho informuje o povahe glomerulonefritídy, metódach liečby, prevencii, postupoch a prípravných opatreniach pre ne.

V prvej etape starostlivosť zahŕňa zhromažďovanie informácií a poskytovanie výskumu, a to:

  • (zápalové procesy, hladina hemoglobínu) a biochemická krvná analýza (hladiny kyseliny močovej, kreatinínu, cholesterolu, triglyceridov, chloridov, acidobázická rovnováha),
  • Všeobecne analýza moču,
  • analýza imunity (bunková a humorálna),
  • detegovať hladiny draslíka, sodíka, vápnika atď.
  • vykonávanie dennej diurézy,
  • odber vzoriek a výskum,
  • stanovenie dynamiky krvného tlaku,
  • zavádzanie kultúry moču na flóre,
  • EKG.

Ak existujú náznaky na to, vykoná sa krvný test na viskozitu, prítomnosť atypických buniek, rtg obličiek, intravenózna urografia, chromocytoskopia, skenovanie, biopsia obličiek, retrográdna pyelografia.

Vzniká lekárska anamnéza sestry, ktorá obsahuje informácie o histórii a vyšetreniach. Sestra ju zaobchádza s prioritou.

Druhá etapa – definovanie problémov pacienta, formulácia ošetrovateľskej diagnózy. Problémy môžu byť existujúce a potenciálne. Sestra určuje faktory, ktorými sa objavujú a rozvíjajú. Tiež identifikuje aspekty, ktoré môže pacient ochrániť chorobu. Existuje vždy niekoľko problémov, takže priority sú určené.

Diagnózu je možné upraviť každý deň a dokonca aj počas dňa. Pre pacientov s glomerulonefritídou môže zdravotná sestra urobiť túto ošetrovateľskú diagnózu:

  • opuch,
  • bolesť hlavy, slabosť, závrat,
  • svrbivá pokožka
  • nepohodlie a bolesti chrbta,
  • dysurické príznaky,
  • zimnica, horúčka,
  • zármutok,
  • dýchavičnosť
  • tachykardia, bradykardia,
  • nevoľnosť,
  • smäd, suchá sliznica,
  • Kolika v obličkách.

Štádium končí určením stavu pacienta, ktorý bol zaznamenaný počas vyšetrenia a vyžadoval si zásah z jeho strany. Zahŕňa: obmedzenia samoobsluhy, narušenie normálnej životnej aktivity, stupeň úzkosti, nervové vzrušenie pacienta atď.

Tretia etapa – definuje ciele, plánuje udalosti. Sestra určuje úlohy starostlivosti o pacienta, očakávané výsledky, pojmy, metódy, metódy, metódy starostlivosti o pacienta. Potom sa vypracuje písomný plán s podrobnými opatreniami. Sú zaznamenané v histórii ošetrovateľstva

Plánovanie pre ošetrovateľskú starostlivosť zahŕňa:

  • organizácia starostlivosti, pozorovanie,
  • dodržiavanie predpisov
  • príprava na výskum a odborné poradenstvo.

Štvrtou fázou je realizácia plánovaných akcií, teda ošetrovateľskej intervencie. Existujú tri typy: nezávislé (z vlastnej iniciatívy), závislé (spĺňajúce lekárske predpisy), vzájomne závislé (spoločná činnosť s lekárom).

Poslednou etapou je hodnotenie efektívnosti starostlivosti.Jeho cieľom je vyhodnotiť odpoveď pacienta na starostlivosť, analyzovať jeho kvalitu a získanú pomoc, a to sumarizovať.

Príznaky, definovanie funkcií starostlivosti

Keď glomerulonefritída postihuje obličky a močový trakt. Ochorenie je zápalový proces oboch obličiek. Jej povaha je infekčno-alergická, ovplyvňuje glomerulárny aparát nefrónov.

Príčiny akútnej formy ochorenia: tonzilitída, tonzilitída, ochorenia dýchacích ciest. Chronická glomerulonefritída je výsledkom akútnej formy bez liečby. Pri akútnej glomerulonefritíde sa objavujú tri syndrómy: edémózna, močová a renálna hypertenzia. Pri chronických ochoreniach sa pridáva zhoršenie funkcie obličiek, má nasledujúce formy: nefrotický, hypertenzívny, zmiešaný, latentný. Koncový stupeň sa často dosiahne – chronické zlyhanie obličiek.

Problémy pacientov, ktoré berú do úvahy ošetrovateľský proces glomerulonefritídy: bedrovej bolesti, opuchu, zimnica, horúčka, bolesť hlavy, migréna, oligúria (anúria). Nedostatok vedomostí pacienta o chorobe vedie k jeho zlým činoch, nadmernej úzkosti, a tak dostanú potrebné informácie o tejto chorobe.

Súčasti ošetrovateľskej starostlivosti

Pacienti s akútnou formou ochorenia musia byť hospitalizovaní. Je predpísaný prísny odpočinok v posteli, vylúčenie podchladenia. Úplné zotavenie nastane v priebehu niekoľkých týždňov s náležitou starostlivosťou a liečbou. Pri chronickej glomerulonefritíde sa pacienti počas exacerbácie trvale liečia.

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa nasledujúce položky:

  • riadenie odpočinku lôžka, polopostavený režim, strava, predpísané ošetrenie,
  • zabezpečenie odpočinku, spánku, obmedzenia fyzického cvičenia,
  • pozorovanie edému, diurézu, tlak, pulz,
  • tréning pacienta na kontrolu jeho stavu, tlaku, pulzu, diurézy,
  • informácie o preventívnych metódach na prevenciu exacerbácie choroby,
  • identifikácia chronických infekčných ložísk, chorôb, ich rehabilitácie, liečby,
  • opatrenia na prevenciu komplikácií, identifikáciu ich prvých znakov.

Liečba diétou je stanovená. V prvých dňoch je povolené len malé množstvo vody s džemom, džúsom, brusnicovým džúsom, malým množstvom krupice, mliekom. Soľ je vylúčená z diéty. Príjem tekutín sa zníži.V budúcnosti je to diéta s malým množstvom soli. Pacientovi nie je predpísaná žiadna tekutina, ako moč (asi 1500 ml denne).

Ak sa vyskytnú ohniská infekcie, predpíšte antibiotickú liečbu. Pri akútnom nefrotickom syndróme sa používajú steroidné hormóny, diuretiká. Pri hypertenznom syndróme – antihypertenzívnych liekoch, ako aj antihistaminikovej terapii, vitamín C vo vysokých dávkach.

Ak je liečba neúčinná, predpísané sú cytostatiká a antikoagulanciá, kým je predpísaná hematúria, kyselina aminokapronová.

Sestra by mala počúvať pacienta, venovať pozornosť bolestiam, nepohodlieam v bedrovej oblasti, zmenám farby moču, poruchám močenia. Pacientka je vyšetrená so špeciálnou pozornosťou venovanou farbe, vlhkosti, stavu kože, opuchu. Jedným z účelov vyšetrenia je tiež identifikovať odpoveď tela na túto chorobu.

Cvičenie starostlivosť, musí sestry sledovať stav kardiovaskulárneho systému, diuréza, pomáhať s nevoľnosťou a zvracaním, poskytovať hygienickú starostlivosť, sledovať dodržiavanie diéty.A tiež pravidelne merať krvný tlak, dennú diurézu, určiť úroveň rovnováhy vody.

Starostlivosť pred výskumom, testovaním

Ošetrovateľské povinnosti zahŕňajú prípravu pacienta na rôzne typy výskumu. Sestra by mala vedieť o metódach a procese inštrumentálnych, laboratórnych vyšetrení.

Jednou z vyšetrení je röntgenové vyšetrenie. Jeho cieľ – diagnostika ochorení obličiek.

Zdravotná sestra by mala:

  1. Trénujte pacienta v rámci prípravy na štúdium.
  2. Uistite sa, že sa pacient dozvie a zapamätá si informácie, požiada ich, aby ho zopakovali a poskytol písomné pokyny.
  3. Upozorňujeme na dôsledky porušenia odporúčaní.
  4. Kontrola vylúčenia produktov tvoriacich plyn z potravy niekoľko dní pred vyšetrením. Obličky sú umiestnené retroperitoneálne, takže správne očistené črevo poskytuje skreslené výsledky.
  5. Zabezpečte dodržiavanie tabuľky č. 4 stravy bez trosky. Diéta pomôže zabrániť intestinálnej distenzii: jej slučky sú umiestnené pred obličkami a nadúvanie sťažuje získanie spoľahlivých výsledkov výskumu.
  6. Zabezpečte príjem aktívneho uhlia predpísaného lekárom, preháňadlo, obmedzujte príjem tekutín v predvečer postupu.
  7. Skontrolujte, či pacient nedostal potravu 18-20 hodín pred vyšetrovacím postupom.
  8. Vložte čistiaci klystýr.
  9. Aby si moč v priebehu starostlivosti o pacienta zhromaždil, predtým, než ju podrobí analýze, musí zdravotná sestra vykonať tieto kroky:
  • vysvetliť dôležitosť adhézie na zvyčajnú vodnú soľ, motorický režim, eliminovať diuretický príjem, pretože narúšajú diurézu,
  • naučiť pacienta pravidlá prípravy a podpisovania kontajnerov,
  • vysvetliť, že zhromažďovanie moču sa uskutoční počas celého dňa,
  • monitorovať vykonávanie postupu. Vedie záznamy o bilancii vody,
  • v prípade potreby poskytnite pacientovi písomné pokyny.

Ošetrovateľská starostlivosť o rôzne príznaky

Komplikáciou. Starostlivosť o komplikácie má svoje vlastné nuansy. Pri zisťovaní akútneho zlyhania obličiek je potrebné prísne kontrolovať vodnú rovnováhu, bezobslužnú diétu, alkalizáciu tela, nútenú diurézu, hemosorpciu, peritoneálnu dialýzu. Ak sa zistí renálna encefalopatia, starostlivosť zahŕňa zabezpečenie úplného pokoja,nútená diuréza, kontrola eufilínu, podávanie glukózy, s kŕčmi – Relanium, Seduxen s hypertenziou – pentamín.

Akútna nedostatočnosť ľavej komory si vyžaduje zabezpečenie úplného odpočinku v sediacej polohe, preto sú predpísané nitroglycerín, promedol, srdcové glykozidy, nútená diuréza.

Pacienti s chronickou glomerulonefritídou sú vyšetrení a liečení v nemocnici. Zásady pozorovania a liečby – ako pri akútnej forme ochorenia. Ak choroba vstúpi do štádia chronického zlyhania obličiek, pacienti sú poslaní do nemocnice, kde je možná hemodialýza. Pri týchto funkciách sa venuje pozornosť.

Opuch. Cieľom je postupne znížiť edém, normalizovať telesnú hmotnosť.

  • príbuzným a pacientovi sa vysvetľuje potreba sledovať diétu s tabuľkou číslo 7a (s malým množstvom soli, bielkovín, draslíka),
  • za predpokladu, že prešiel prenos
  • starostlivosť o pleť, starostlivosť a dezinfekcia slizníc,
  • denná kontrola vody,
  • kontrola režimu fyziologických funkcií,
  • poskytnutie vykurovacej podložky na ohrev lôžka,
  • denné váženie pacienta
  • kontrolu nad liekmi predpísanými lekárom.

Bolesť v bedrovej oblasti. Pomoc sa poskytuje iba po diagnostikovaní lekárom. Starostlivosť zahŕňa tieto činnosti:

  • na bedrovú oblasť sa aplikuje vyhrievacia podložka,
  • antispazmotické lieky sa podávajú intravenózne, intramuskulárne alebo intravenózne – narkotické analgetiká,
  • pacient je sedatívny, po ktorom sa meria jeho krvný tlak,
  • narkotické analgetikum sa podáva intravenózne spolu s lekárom a na jeho zamýšľaný účel, ak sa bolesť nezbaví,
  • ak existuje podozrenie na akútnu patológiu, analgetiká sa nepodávajú a poskytnú sa konzultácie s chirurgom.

Renálna kolika. Zdravotná sestra by mala byť pripravená pomôcť pacientovi s intenzívnou bolesťou chrbta, nevoľnosťou, vracaním, zimnicami, poruchami dysuria.

Jeho primárne kroky sú: zavolajte lekára, umiestnite pacienta pohodlne, poskytnite odpočinok, zahrejte spodnú časť chrbta. Kardiovaskulárne činidlá by mali byť k dispozícii v pripravenom stave, rovnako ako u koliky, je možné omdlievať.

Poruchy dysuria. Bolestivé močenie a zvýšená frekvencia spojená so zápalovým procesom (cystitída, uretritída).Vyzerá to aj pri prostatitíde, pri prechode kameňov močovým traktom. Môže dôjsť k akútnej retencii moču: pacient nemôže močiť s plným močovým mechúrom.

Ošetrovací proces glomerulonefritídy a starostlivosti v takýchto prípadoch pozostáva z nasledujúcich činností:

  • močový reflex – podajte teplú nádobu, vyhrievaciu podložku na močový mechúr, atď.
  • zavolajte lekára
  • príprava nádob na zber moču, sterilný katéter, teplý antiseptický roztok na pranie,
  • umytie pacienta
  • mäkký katéter katéter.

Všeobecné informácie o chorobe

Toto ochorenie je zápalový proces v glomerulách. Patológia je vyvolaná prejavom autoimunitnej reakcie v tele pacienta.

To znamená, že existuje výroba zápalových komplexov, ktorých pôsobenie smeruje proti tkanivám obličiek, čo vedie k nekróze štruktúr orgánu a ich vytvrdzovaniu. Tento proces čelí vážnym komplikáciám – zlyhaniu obličiek.

Glomerulonefritída je schopná pokračovať so zvýšením krvného tlaku, opuchom (až do anasarca), veľkou stratou proteínov.Symptómy sa môžu navzájom kombinovať a patológia niekedy pokračuje skrytej.

Choroba je schopná chronickej. K tomu dochádza v prípade nedodržania odporúčaní odborníkov a nedostatočnej liečby akútnej formy.

Symptomatológia, ktorá určuje vlastnosti starostlivosti

Veľké množstvo faktorov ovplyvňuje charakteristiku starostlivosti o pacienta: vek, pohlavie, osobné charakteristiky a psychický stav človeka. Dôležitá je aj fáza a forma ochorenia, prítomnosť komorbidít.

V lôžkovej jednotke musí ošetrujúca sestra pri liečbe glomerulonefritída venovať pozornosť závažnosti bolesti, telesnej teploty, krvného tlaku, výskytu opuchu, bolesti hlavy a množstva uvoľneného moču.

Objektívne posúdenie tohto príznaku pomáha urobiť kompletný obraz o priebehu ochorenia, čo je dôležité pre správne zvládnutie pacienta a jeho úplné zotavenie.

zber vzoriek

Priemerný personál poskytuje školenie pre pacienta v predvečer rôznych štúdií. Sestra informuje osobu o priebehu postupu a odporúčaniach, ktoré treba dodržiavať.Je dôležité spomenúť, že ignorovanie týchto výsledkov naruší výsledky, čo nepriaznivo ovplyvní ďalšiu liečbu.

V prípade potreby sa vykonáva čistiaca klyzma, denná moč sa odoberá v špeciálnych kontajneroch. Vlastnosti prípravy závisia od samotnej štúdie.

Komponenty a plánovanie

Zdravotná sestra musí poskytnúť ochranný režim pre pacienta, ktorý je poslaný na odpočinok v období choroby. Je dôležité zabezpečiť, aby pacient zostal v posteli na určitú dobu, užíval lieky a nekonzumoval škodlivé produkty. Pacient s glomerulonefritídou by mal mať dobrý odpočinok, najmä v noci.

Priemerný personál sleduje celkový stav osoby (vrátane hygienickej sily), analyzuje jeho sťažnosti, vykonáva prevenciu komplikácií, spĺňa všetky pokyny lekára.

S akútnou glomerulonefritídou

Táto forma ochorenia vyžaduje povinnú hospitalizáciu s odpočinkom na lôžku.

Stredný zdravotnícky personál musí kontrolovať hladinu diurézy, vodnú-alkalickú rovnováhu tela, zabezpečiť vylúčenie produktov obsahujúcich bielkoviny z potravy, sledovať množstvo opojných tekutín a zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnej ľudskej hypotermii.

Akonáhle je pacient prijatý, sestra ho umiestni na oddelenie, vykoná vyšetrenie a vykoná lekársky predpis. Pri akútnej glomerulonefritíde existuje riziko závažných komplikácií – zlyhanie obličiek a srdca, encefalopatia.

Ak sa objaví, vyžaduje sa obzvlášť starostlivé sledovanie stavu pacientov so spoločnou účasťou oddelenia lekárov.

S chronickým prejavom

Chronická glomerulonefritída sa vyznačuje priebehom, v ktorom dochádza k exacerbácii a remisii patológie. Existuje niekoľko typov: so zvýšeným krvným tlakom, vzhľadom na opuchy a kombináciou týchto príznakov.

Pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy sa vykonáva hospitalizácia v nemocnici, počas ktorej sa ošetrovateľská starostlivosť nelíši od akútnej formy. Je dôležité poznamenať, že exacerbácia nemusí byť taká výrazná a je to možné s ambulantnou liečbou.

Pri chronickej glomerulonefritíde závisí priebeh ochorenia od pacienta. Podľa odporúčaní týkajúcich sa výživy, životného štýlu a užívania potrebných liekov je riziko exacerbácií minimálne.

Keď sú choré deti

Ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii má svoje vlastné charakteristiky. Zamestnanci musia brať do úvahy, že dieťa je v krutom strese v nemocnici bez rodičov.

Tiež je potrebné kontaktovať sa s cieľom získať súhlas s chovaním manipulácií a informovať dospelých o dynamike liečby svojho dieťaťa, jeho všeobecnom stave.

Je dôležité, aby zdravotná sestra poskytla deťom pohodlné podmienky a poskytla psychologickú podporu. Tieto činnosti sa vykonávajú okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie.

Pri liečbe dieťaťa je obzvlášť dôležité dodržiavať etiku, musíme organizovať dobrý čas (čítanie, kreslenie, stolové hry) a školské hodiny.

Hodnotenie účinnosti starostlivosti

Táto fáza je konečná, hlavným kritériom je reakcia pacienta na ošetrovateľský proces. Upriamuje tiež pozornosť na užitočnosť implementácie všetkých odporúčaní lekára, vykonávania predpísaných vyšetrení, asimilácie pacientov potrebných informácií o patológii a ďalšej taktiky prevencie.

Užitočné informácie a závery

Počas pobytu v nemocnici je dôležité, aby pacienti venovali pozornosť požiadavkám zamestnancov pri implementácii pravidiel pre prípravu postupov a iných činností.

Uistite sa, že dodržiavate režim ochrany, dodržiavajte odporúčania týkajúce sa výživy. Keď sa vyskytne akýkoľvek alarmujúci príznak, je dôležité kontaktovať zdravotnú sestru. Ten vykoná vyšetrenie a v prípade potreby zavolá lekára.

Je to nevyhnutné pre pacientov, pretože poskytuje pohodlný pobyt v nemocnici, plnohodnotnú terapiu a urýchľuje proces hojenia.

Ošetrovateľská diagnostika. Metódy subjektívnych prieskumov. Určenie typu tela pacienta. Pravidlá pre zber moču v Zimnickom. strana 7

# 114. Pacient s chronickým srdcovým zlyhaním, užívajúcich diuretiká, by mali byť zavedené do diétnych potravín bohatých na:

# 115. Pri ošetrení pacienta so srdcovými glykozidmi sestra najskôr monitoruje:

# 116. Typické problémy pacientov s gastritídou so zníženou sekrečnou funkciou môžu byť všetky vyššie uvedené, s výnimkou:

# 121. Potenciálne problémy pre pacienta s peptickým vredom sú uvedené s výnimkou:

– malignita, pylorická stenóza

# 122. Ak je pacient náchylný na zápchu, mal by používať nasledujúce odporúčania, s výnimkou:

– získanie režimu motora

– kompetentné používanie "starostlivosti o bylinky a poplatky"

+ výrazné zníženie objemu spotrebovanej tekutiny

# 123. Rizikové faktory vývoja ochorenia žlčových kameňov zahŕňajú všetky vyššie uvedené, s výnimkou:

– zneužívanie tuku, vyprážané

+ intenzívne športy

Glomerulonefritída počas tehotenstva

Frekvencia glomerulonefritídy u gravidných žien je 0,1-0,2%. Toto ochorenie je charakterizované prevládajúcou léziou glomerulov obličiek, ale zahŕňa aj tubuly a intersticiálne tkanivo. Charakteristickým príčinným činidlom glomerulonefritídy je 12 alebo 49 typov hemolytickej streptokokovej skupiny A.

Zdromi ochorenia môžu byť: chronická tonzilitída, angína, pyodermia, erysipéla, šarlach. Veľmi zriedka môžu patogény ochorenia stafylokokmi, pneumokokmi, záškrtom bacil, zeleným streptokokom, meningokokmi, vírusom hepatitídy B, salmonelou, vírusmi akútnych ochorení dýchacích ciest atď.

Patogén spôsobuje imunoalergickú reakciu tela na infekciu. Hypothermia predisponuje vývoj choroby, skôr ostré jednorazové chladenie.

Symptómy glomerulonefritídy u gravidných žien:

Klinicky sa glomerulonefritída prejavuje výskytom edému, ktorého patogenéza je zložitá, viaczložková. Hlavné príčiny vedúce k vzniku opuchu sú:

1) zníženie hĺbkovej filtrácie (u tehotných žien klesá o 40%), v prvom trimestri je 81,4 ml / min, v druhom – 68,8, na konci tehotenstva – 61,1 ml / min, glomerulárna filtrácia klesá počas glomerulonefritídy ešte viac, čo vedie k zadržaniu sodíka a vody.

Stojí za zmienku o znížení vylučovania aldosterónu pri glomerulonefritíde, ktorá porušuje reguláciu tubulárnej reabsorpcie,

2) zvýšenie kapilárnej permeability kvapaliny a proteínu spôsobené zvýšenou aktivitou hyaluronidázy, štúdium edémovej tekutiny v tejto situácii umožňuje posúdiť pórovitosť cievnej steny – s nefritídou obsahuje až 1% bielkovín (s edémom srdca až 0,3-0,5 % proteínu)

3) akumulácia vody v tkanivách prispieva k zvýšeniu ich zloženia osmoticky účinných látok (soli, močoviny atď.). Je to spôsobené zmenami metabolizmu tkanív a znížením filtračnej kapacity obličiek. Pri akútnej nefritíde je pôvod edému spojený s hypervolémiou, u chronickej nefritídy neexistuje žiadna hypervolémia a hypodisproteinémia má veľký význam.

V patogenéze nefrotického edému je počiatočnou väzbou porážka bazálnej membrány a epiteliálnej vrstvy tubulov obličkových glomerulov, čo vedie k masívnej proteinúrii a neskôr k hypoproteinémii a poklesu koloidného osmotického tlaku, z ktorého dochádza k edému.

Na všetky vyššie uvedené je edém podporovaný aktiváciou hyaluronidázy a hypokalcémie spôsobenej hyperkalciúriou. Treba poznamenať, že u pacientov s glomerulonefritídou počas tehotenstva sa edém objavuje častejšie ako mimo tehotenstva a to nie je spojené s exacerbáciou ochorenia.

Ďalším príznakom glomerulonefritídy je arteriálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje u 35% tehotných žien s glomerulonefritídou. Arteriálna hypertenzia súvisiaca so zvýšením cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku poklesu hlboko zakotvenej filtrácie a retencie sodíka a vody. Odtiaľ sa zvyšuje prietok krvi do srdca, zvyšuje sa minútový objem krvi a znižuje sa periférna rezistencia k prietoku krvi.

Mechanizmus hypertenzie v chronickej glomerulonefritíde je iný, rozvíja sa akinetický (s normálnym srdcovým výdajom) alebo hypokinetický (sznížený minútový objem krvi) typ krvného obehu, okrem toho sa zvyšuje periférna rezistencia k prietoku krvi.

V procese regulácie krvného tlaku má veľký význam adekvátne fungovanie systému renín-angiotenzín-aldesterón a retencia sodíka, porušovanie tohto systému vedie k rozvoju hypertenzie pri glomerulonefritíde.

Počas tehotenstva sa znižuje prietok krvi obličiek u pacientov s glomerulonefritídou. V hypertenzných a zmiešaných formách glomerulonefritídy je v prvom trimestri 820 ml / min, v druhom – 780 ml / min, v treťom – 720 ml / min, u zdravých tehotných žien je to 1460, 1150 a 1045 ml / (Shechtman, MM a spoluautorov, 1982).

S takými významnými zmenami by sa očakávalo prudké zvýšenie sekrécie a aktivácie renínu a aldosterónu, ale u gravidných žien s glomerulonefritídou došlo k zníženiu aktivity renínu, t.j. zmeny sa vyskytujú počas tehotenstva, na rozdiel od tých, ktoré sú charakteristické pre hypertenziu mimo tehotenstva. Vysvetlenie je, že renín počas tehotenstva je vylučovaný nielen juxtaglomerulárnym aparátom obličiek, ale aj placentou.

Je potrebné poznamenať, že taká vec ako "relatívna hyperaldosteronizmus", spôsobené nedostatkom progesterónu – antagonista aldosterónu ovplyvňovať vylučovanie sodíka renálnymi tubuly, tiež neexistuje v priebehu tehotenstva, v dôsledku zvýšenia krvného progesterónu počas tehotenstva u pacientov s glomerulonefritídou v 10 krát ( u zdravých gravidných žien sa zvyšuje 9,3 krát), zatiaľ čo vylučovanie aldosterónu zaostáva. Existujú dôkazy o úlohe tlmivých látok v genéze hypertenzie u tehotných žien, najmä pokiaľ ide o význame kiníny deficite a prostaglandínov A a E, avšak tieto údaje boli málo študovaná.

Proteinúria v glomerulonefritídy je dôsledkom deštrukcie buniek epitelu glomerulárnych podocyt kapilár, a v závislosti na stupni poškodenia bielkoviny, vylúčené močom, je odlišná. Proteinúria tohto pôvodu je reverzibilná a môže v dôsledku liečby zmiznúť. Porážka endotelu a bazálnej membrány sa pozoruje s dlhým priebehom ochorenia, čo vedie k proteinúrii, ktorá po liečbe nezmizne.

U tehotných žien, u pacientov s glomerulonefritídou, proteinúria z 0,033 g / l až 30 g / l, to je najvyšší u nefrotického formou chronickej glomerulonefritídy.Niektorí autori zaznamenali zvýšenie proteinúrie počas tehotenstva, niekedy sa stávajú masívnymi a po pôrode sa proteinúria zvyčajne znižuje na pôvodnú úroveň. Najpravdepodobnejšou príčinou je pridanie preeklampsie, čo je potvrdené objavením sa ďalších príznakov tejto komplikácie tehotenstva a rýchlej eliminácie proteinúrie po pôrode.

Ďalším dôležitým príznakom ochorenia obličiek môže byť anémia. Zhoršenie funkčnej aktivity kostnej drene je zaznamenané už v počiatočných štádiách ochorenia. Zmeny v krvi súvisia s poklesom erytropoetínu, stimulujúcim diferenciáciu hemocytolastov kostnej drene smerom k erytroblastom a tiež zvyšuje syntézu hemoglobínu. Pre ochorenie obličiek je charakteristická normochromická, menej hypochrómna anémia. Takzvaný bludný kruh: porucha erytropoetická funkcie obličiek vedie k anémii, a obličky sú veľmi citlivé na hypoxiu, zníženie hemoglobínu je sprevádzaná narušenie tubulu činnosti, ktoré zvyšuje základné ochorenie.

Jedným z faktorov rozvoja anémie pri akútnej glomerulonefritíde je tiež zriedenie krvi v dôsledkuhypervolémia a najmä hydrémia.

Podľa klinického prejavu sa rozlišuje akútna a chronická glomerulonefritída.

Akútna glomerulonefritída:

Akútna glomerulonefritída často trvá cyklickú formu, menej bežnú acyklickú formu. Cyklická forma glomerulonefritídy sa vyznačuje prejavom symptómov ochorenia 10 dní (od 1 do 3 týždňov) po streptokokovej chorobe alebo očkovaní. Existujú bolesti hlavy, bolesť chrbta, dýchavičnosť, opuch tváre, často oligúria, zvýšený krvný tlak, 1/3 tehotných žien má horúčku. Pri analýze moču od samého začiatku ochorenia sa prejavili zmeny: u mnohých pacientov je jeho hnedo-červená farba, charakteristická pre hrubo hematúriu, ľahko zistiteľná. Mikrohematúria je detekovaná u takmer všetkých žien, rovnako ako proteinúria a cylindruria. Prítomnosť erytrocytov moču a krvných fliaš potvrdzuje diagnózu akútnej glomerulonefritídy. Určuje sa aj leukocytúria, ale v kvantitatívnej štúdii sedimentu moču prevažujú v ňom červené krvinky. Často je mierna azotemia. Symptomatológia choroby trvá niekoľko dní až 2-3 týždne, avšak zmeny v moči pretrvávajú dlhú dobu (hematúria a proteinúria pretrvávajú niekoľko mesiacov).

Acyklická forma akútnej glomerulonefritídy začína postupne, prejavuje sa ako mierne opuch v nohách, slabosť, mierna dýchavičnosť a náhodne zistiteľné zmeny v moči: proteinúria alebo hematúria. Táto forma sa stáva častejšou chronickou. Pre graviditu je akútna glomerulonefritída zriedkavá choroba, je typickejšia u detí a dospievajúcich. Okrem toho sa počas gravidity prejavuje hyperprodukcia glukokortikoidov, ktorá zabraňuje vzniku akútnej glomerulonefritídy.

U pacientov s akútnou glomerulonefritídou gravidita zriedkavo končí bezpečne, väčšinou plod zomrie in utero alebo ochorenie vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva. Priaznivejšia prognóza akútnej glomerulonefritídy bez hypertenzie a azotemie.

V druhej polovici tehotenstva môže byť akútna glomerulonefritída omylom za preeklampsiu.

V prospech glomerulonefritídy budú zmeny v analýze moču (hematúria, krvné valce) a vysoký titer anti-O-streptolyzínu.

Akútna glomerulonefritída, ktorá nie je vyliečená do jedného roka, sa považuje za prechod do chronickej nefritídy.

Chronická glomerulonefritída:

Počas tehotenstva dochádza veľmi zriedkavo k exacerbácii chronickej glomerulonefritídy. Vo väčšine žien sú príznaky exacerbácie chronickej glomerulonefritídy rovnaké ako pred tehotenstvom (hypertenzia, edém, proteinúria, v závislosti od formy glomerulonefritídy).

Zriedkavo sa počas tehotenstva vyskytuje taká forma ochorenia ako ohnisková glomerulonefritída, ktorá sa vyvíja priamo počas infekčnej choroby. Súčasne v dôsledku priamej toxicko-bakteriálnej expozície je ovplyvnená len časť nefrónov. Zmeny v moči sú zaznamenané: hematúria, malá proteinúria, príležitostne cylindruria. Symptomatológia je mierne vyjadrená, hlavné sťažnosti týkajúce sa priebehu samotného infekčného procesu (chrípka, bolesť v krku, zápal pľúc, apendicitída atď.).

Glomerulonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a najmä na stav plodu. Tieto ženy častejšie vyvíjajú preeklampsiu, skôr ako bežný čas (28 týždňov). Preeklampsia, podobne ako iné komplikácie (predčasná práca, nezreteľnosť plodu), závisí od toho, či sa vyskytne glomerulonefritída so zvýšeným alebo normálnym krvným tlakom.

Medzi najzávažnejšie komplikácie pozorované v priebehu tehotenstva u žien s hypertenziou formou chronickej glomerulonefritídy a dysfunkcia obličiek. Známe údaje tehotenstvo s glomerulonefritidou: gestóza pozorovala u 35% žien, nefropatia v 27%, 8% preeklampsia, Abrupcia placenty sa pozorovala u 2% žien. Je tiež známe, že fetálny retardácia rastu je u žien s ochorením obličiek s normálnym krvným tlakom 10% a 35% u tehotných žien s chronickým ochorením obličiek a hypertenzia. K dispozícii je tiež patológie u detí narodených ženám, ktoré trpia glomerulonefritída – často nájsť patológie obličiek.

Pre pohodlie pôrodníkov-gynekológov pridelené 3 miery rizika, určenie frekvencie nepriaznivý výsledok tehotenstva a pôrodu.

1. riziko – minimum, komplikácie sa vyskytujú v nie viac ako 20% žien.

2 riziko – vyjadrené, extragenital choroby často spôsobujú komplikácie tehotenstva, preeklampsia, spontánneho potratu, predčasného pôrodu, fetálny podvýživa je často známe, zvýšenú perinatálnej úmrtnosti – od 20% do 50%.

3 stupne rizika – maximálne, viac ako 50% – tehotenstvo predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život žien, plodné deti sa zriedka narodia v uspokojivom stave a vysokú peritoneálnu úmrtnosť. U gravidných žien s chronickou glomerulonefritídou miera rizika závisí od formy ochorenia.

1 stupeň rizika – latentná forma a fokálna glomerulonefritída.

2 stupne rizika – nefrotická forma.

Riziko 3. stupňa – hypertonické a zmiešané formy, azotémia v akejkoľvek forme nefritídy, ako aj akútna glomerulonefritída a exacerbácia chronickej.

Ženy s chronickou glomerulonefritídou by sa mali vyšetriť v prvých 12 týždňoch tehotenstva, aby sa objasnila forma ochorenia, otázka zachovania tehotenstva.

Tehotné pacientky s glomerulonefritídou by mali nasledovať režim, ktorý by umožnil stráviť deň odpočinku v posteli. Veľká úloha pri liečbe glomerulonefritídy je daná stravou. Hlavnou požiadavkou je obmedzenie soli a kvapaliny (s akútnym nefritom až na 3 g soli za deň, pretože edém sa eliminuje, príjem soli môže byť mierne zvýšený). Množstvo spotrebovanej tekutiny, injekčne parenterálne, musí zodpovedať diuréze pridelenej deň predtým plus 700 ml tekutiny strávenej extrarenálnou cestou.

Počas tehotenstva sa neodporúča obmedzovať príjem bielkovín, ako sa odporúča pacientom s glomerulonefritídou. Pre normálny vývoj plodu je odôvodnená diéta obsahujúca zvýšené množstvo proteínu (120 až 160 g denne). Počas tehotenstva sa používa len symptomatická liečba, etiologická liečba nie je potrebná, pretože sa zriedka vyskytuje akútna glomerulonefritída. A ak je priebeh glomerulonefritídy mierny, latentné tehotné ženy vôbec nepotrebujú medikáciu.

Liečba renálnej symptomatickej hypertenzie sa uskutočňuje predovšetkým antagonistami vápnika, betablokátormi, diuretikami, alfa-blokátormi. U tehotných žien s rovnakým účelom je možné aplikovať fyzioterapiu: galvanizáciu zóny "límca" (u pacientov s emocionálnou nestabilitou, zvýšená podráždenosť, neurotické reakcie) alebo endonázovou elektroforézou.

Ultrazvuk v oblasti obličiek v režime pulzného žiarenia má výrazný vasotropný účinok (dilatuje krvné cievy) a má protizápalový, desenzibilizujúci účinok.Tieto metódy umožňujú znížiť dávku antihypertenzív, ktoré je dôležité počas tehotenstva. U gravidných žien s glomerulonefritídou, napriek proteinúrii, zvyčajne neexistuje hypovolemia. Na liečbu edému u tehotných žien sa môžu používať diuretiká. Pri liečbe hypoproteinémie sa používa suchá plazma (v zriedení s dvakrát destilovanou vodou v pomere 1: 3, 200-300 ml sa podáva intravenózne, 2-3 krát týždenne) alebo s roztokom albumínu a proteínom 200-300 ml.

Je nevyhnutné venovať pozornosť liečbe anémie u tehotných žien s glomerulonefritídou, prípravkami železa, vitamínmi B, kyselinou listovou, ale táto liečba nie je vždy účinná, transfúzia červených krviniek je spoľahlivejšia.

Pri liečbe chronickej glomerulonefritídy sa používajú aj antiagreganty: 0,15 g theonicolu 3-krát denne, 0,1 g trentálu 3-krát denne, 0,05 g quranylu 4-krát denne alebo nikoshpan 1 tableta 3-krát denne. Heparín 20 000 IU denne sa môže použiť subkutánne. Pri predpisovaní liečby sa musí pamätať na to, že nepriame antikoagulanciá sú kontraindikované pre tehotné ženy a puerpery, pretože môžu spôsobiť hemoragický syndróm u plodu a novorodenca, zníženie hladiny protrombínu a smrť.

Existujú dôkazy o dobrých výsledkoch v liečbe chronickej glomerulonefritídy v gravidnej fytoterapii (obrat, račnica, trikolórová fialka, čierne ríbezle, medvedica, jahoda).

Liečba ohniskovej nefritídy zahŕňa predovšetkým liečbu hlavného ochorenia antibiotikami, diétu s obmedzením stolovej soli (až 5 g denne) a predpisovanie ľahko stráviteľných sacharidov, ako aj vitamínov C a R.

Hlavná vec, ktorú si pôrodník-gynekológovia spomínajú na vývoj tehotenských komplikácií u gravidných žien s glomerulonefritídou, najčastejšie porušovanie uteroplacentárnej hemodynamiky. Z tohto hľadiska patogeneticky odôvodňuje použitie liekov, ktoré normalizujú interakciu medzi trombocytmi a endoteliálnymi látkami a zlepšujú uteroplacentárny aj renálny prietok krvi. Ako takýto liek sa používa aspirín v dávke 45 mg / kg v období od 28 do 38 týždňov, od 12 do 19 týždňov. Spolu s aspirínom odporúčame použiť zvončeky schopné zvýšiť produkciu prostacyklínu, čo znižuje koagulačnú schopnosť krvi.

Hodnotiť tento článok: (20 hlasov)

Lekárska výživa glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je chronické alebo akútne ochorenie obličiek infekčno-alergickej povahy. Porušenie nastáva v dôsledku zápalových procesov v glomerulách tela. Glomerulonefritída postihuje deti v školskom veku (zvyčajne chlapcov). Ak bude liečba oneskorená liečbou, choroba bude postupovať, čo povedie k vážnym komplikáciám. A komplexná terapia predpísaná lekárom zahŕňa nielen lieky a fyzické procedúry, ale aj vhodnú stravu.

Strava pre glomerulonefritídu pomáha pacientom zotaviť sa z liečby a eliminovať "nebezpečné" potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvnia prácu obličiek. A správna výživa je obzvlášť dôležitá pre mladých pacientov!

Glomerulonefritída je komplexná choroba s viacstupňovou liečbou. Lekári vždy predpisujú stravu č. 7 pre pacientov s takouto diagnózou a odborníci odporúčajú túto diétu nielen pacientom s glomerulonefritídou, ale aj tým, ktorí sú diagnostikovaní s poškodeným prietokom moču – vynikajúcou prevenciou obličkových chorôb!

Indikácie a ciele terapeutickej výživy

Obličky sú "filter", ktorý čistí krv a iné biologické prostredie.Pri chorobách orgánov sa tieto procesy porušujú, čo nevyhnutne vedie k zhoršeniu zdravia. Lekárska výživa glomerulonefritídy v kombinácii s farmakoterapiou je zameraná na odstránenie ochorenia.

Diétne číslo 7 je zobrazené u malých pacientov:

  • od prvých dní akútnej glomerulonefritídy s renálnym zlyhaním,
  • v chronickej glomerulonefritíde s renálnou insuficienciou,
  • po pôstnych dňoch s ťažkým priebehom glomerulonefritídy.

    Nepodceňujte úlohu správnej výživy pri liečbe ochorení obličiek. Počas rehabilitačného obdobia je dôležité sledovať výživu dieťaťa. Lekár predpisuje výživovú terapiu pre deti, aby:

  • maximálne schazheniya funkcie obličiek
  • zníženie hypertenzie,
  • znížiť opuchy
  • zlepšiť vylučovanie metabolických produktov.

    Ak dodržiavate odporúčania lekára týkajúce sa výživy, zotavenie bude rýchlejšie.

    Všeobecné charakteristiky klinickej výživy

    Diéta na glomerulonefritídu je predpísaná lekárom. Úlohou matky pacienta je zabezpečiť, aby sa odporúčania jednoznačne dodržiavali. Zdravotná strava neznamená, že dieťa bude hladovať – ​​diétne menu číslo 7 je vyvážené, takže pacient dostane všetky potrebné látky, zatiaľ čo nezaťažuje oslabené obličky.

    V ponuke pacientov s glomerulonefritídou by malo byť z väčšej časti zahrnuté bylinné a mliečne výrobky.

    Všeobecné charakteristiky menu:

    1. Spotreba bielkovín (hlavne živočíšneho pôvodu) je výrazne znížená – na 1-1,2 g / kg.
    2. Znížený (alebo úplne odstránený) príjem soli.
    3. Výživa – frakčná, 5-6 krát denne.
    4. Kalorické menu – až 2800 kcal / deň.
    5. Kontrola príjmu tekutín s prihliadnutím na diurézu. Nie je potrebné špecificky obmedziť dieťa na pitie – diéta bez soli znižuje smäd.
    6. Nedovoľte prejedanie alebo hlad.

    Ak je dieťa zvyknuté jesť inak, vysvetlite mu, že toto opatrenie je potrebné. Po dlhú dobu bude malý pacient musieť byť obmedzený v konzumácii určitých produktov, inak ochorenie nezmizne.

    Ak máte pochybnosti o tom, či určitý výrobok môže alebo nemusí byť dieťaťom, poraďte sa so svojím lekárom! Telo pacienta je oslabené a "preťaženie" obličiek nie je možné.

    OŠETROVACÍ PROCES PRE CHOROBY ZDRAVIA

    2.4.1 téma: Vyšetrenie ošetrujúceho pacienta (POSP) na ochorenie obličiek

    Po štúdiu témy by študent mal

    * metódy subjektívnych, objektívnych a dodatočných vyšetrení pacientov s ochorením močového systému,

    * hlavné príznaky a syndrómy,

    * typické problémy s pacientmi

    * indikátory všeobecnej analýzy moču zdravého pacienta,

    * príprava pacientov na röntgenové, ultrazvukové vyšetrenie obličiek,

    * manipulačné algoritmy a postupy

    * vykonávať ošetrovateľskú skúšku,

    – meranie krvného tlaku v periférnych tepnách,

    – pripraviť pacienta na zber moču na mikroskopický a mikrobiologický výskum na vzorke Zimnického, Reberga, Yaddasona pre výskum na Nechiporenko,

    – pripraviť pacienta na intravenóznu urografiu,

    – stanovenie dennej diurézy a vodnej bilancie,

    – posúdiť ošetrovateľskú starostlivosť a upraviť ju,

    2.4.4 téma: Ošetrovací proces pre akútnu glomerulonefritídu

    Po štúdiu témy by študent mal vedieť:

    * definícia "akútnej glomerulonefritídy",

    * vykonávať ošetrovateľský proces pri akútnej glomerulonefritíde,

    * vykonajte nasledujúce postupy a manipulácie:

    – stanovenie a počítanie impulzu,

    – výpočet bilancie vody,

    – starostlivosť počas horúčky,

    – vstreknite lieky cez periférny venózny katéter intravenózne a odoberte krv z žily,

    – starostlivosť o venózny periférny katéter,

    – odstráňte periférny venózny katéter z žily,

    – vykonávať intravenóznu infúziu kvapiek,

    hodnotiť ošetrovateľskú starostlivosť a upraviť ju

    * sledovať infekčnú bezpečnosť.

    2.4.7 téma: Ošetrovací proces pre chronickú glomerulonefritídu

    2.4.8 téma: Ošetrovací proces pre pyelonefritídu

    * definícia pojmov "chronická glomerulonefritída, pyelonefritída",

    Druhá etapa ošetrovateľského procesu – ošetrovateľská diagnostika

    Koncepcia ošetrovateľskej diagnózy (ošetrovateľský problém) bola prvýkrát oficiálne uznaná a legálne založená v Spojených štátoch amerických v roku 1973. Zoznam ošetrovateľských problémov, ktorý schválila americká asociácia ošetrovateľstva, v súčasnosti obsahuje 114 základných mien, vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, nedostatočnej sebajšej hygieny, úzkosti, zníženej fyzickej aktivity atď.

    Ošetrovateľská diagnostika – je to zdravotný stav pacienta, ktorý sa zistil ako výsledok ošetrovateľskej prehliadky a vyžadoval zásah sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómickú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta.

    Hlavné metódy ošetrovateľskej diagnostiky sú pozorovanie a konverzácia.Problém ošetrovateľstva určuje rozsah a povahu starostlivosti o pacienta a jeho životné prostredie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale vonkajšiu reakciu pacienta na túto chorobu. Existuje rozdiel medzi lekárskou a ošetrovateľskou diagnózou. Lekárska diagnostika sa zameriava na rozpoznanie patologických stavov a ošetrovateľská diagnóza je založená na opise reakcií pacientov na zdravotné problémy.

    Ošetrovateľské problémy môžu byť klasifikované ako fyziologické, psychologické a duchovné, spoločenské.

    Okrem tejto klasifikácie sú všetky sesterské problémy rozdelené na:

    Po zistení obidvoch typov problémov sestra identifikuje faktory, ktoré prispievajú k vývoju týchto problémov alebo spôsobujú ich vznik, a tiež odhaľuje silné stránky pacienta, že dokáže vyriešiť tieto problémy.

    Keďže pacient má vždy niekoľko problémov, sestra musí definovať systém priorít, klasifikovať ich ako primárne, sekundárne a stredné. Priority sú poradie najdôležitejších problémov s pacientmi, ktoré sú pridelené na uprednostnenie ošetrovateľských zásahov, nemali by byť veľa – nie viac ako 2-3.

    K priority zahŕňajú také problémy pacienta, ktoré môžu byť v neprítomnosti liečby škodlivé pre pacienta.

    Stredné priority – mimoriadne a život ohrozujúce potreby pacienta.

    Sekundárne priority – Potreba pacienta nie je priamo spojená s ochorením alebo prognózou (napríklad u pacienta s poranením miechy, primárnym problémom je bolesť, medziprodukt je obmedzená pohyblivosť, sekundárna je úzkosť).

    Prioritné kritériá výberu:

    Ďalšou úlohou druhého stupňa ošetrovateľského procesu je formulácia ošetrovateľskej diagnózy – stanovenie odpovede pacienta na chorobu a jej stav.

    Na rozdiel od lekárskej diagnózy zameranej na identifikáciu konkrétnej choroby alebo podstaty patologického procesu sa ošetrovateľská diagnóza môže meniť každý deň a dokonca aj počas dňa, keď sa reakcia organizmu na túto chorobu mení.

    Ošetrovateľská starostlivosť o glomerulonefritídu

    Téma 2.3. Organizácia cestovných kancelárií

    Téma 2.2. Organizovanie stravovacích činností

    Vlastnosti priemyslu ako objekt organizácie,hlavné trendy a modely rozvoja organizácie výroby v podnikoch v oblasti stravovania, hodnotenie a analýza úrovne organizácie výroby, organizácia a technika stravovania v cestovnom ruchu, klasifikácia stravovacích podnikov, reštaurácia, zloženie reštauračných priestorov, hlavné formy výroby v stravovacích podnikoch, prepojenie priestorov pre spotrebiteľov, organizácia výroby v priemyselných priestoroch.

    Vlastnosti priemyselnej výroby ako objekt organizácie, hlavné trendy a modely rozvoja organizácie výroby v podnikoch umiestňovania, hodnotenie a analýza úrovne organizácie výroby, štruktúra výrobných systémov ubytovacích podnikov, obsah a postup navrhovania organizácie hlavných výrobných zariadení v podnikoch: klasifikácia turistických firiem, cestovná kancelária ako výrobca služieb cestovného ruchu, cestovná kancelária ako sprostredkovateľ pri realizácii produktov cestovného ruchu, špecifiká a charakteristiky organizácie aktivít cestovnej kancelárie a cestovnej kancelárie, typy organizačných štruktúr cestovných kancelárií, charakteristiky činností oddelení cestovných kancelárií.

    Glomerulonefritída (akútna difúzia) (ODGN) – akútny difúzny bilaterálny imunitný zápal obličiek s primárnou léziou glomerulov a zapojenie všetkých obličkových štruktúr do procesu.

    Pozoruje sa u mladých a stredných vekových skupín, možno u detí a starších ľudí.

    · Akútna infekčná choroba spôsobená ß-hemolytickou streptokokovou skupinou A, pretože Streptococcus škrupina má antigénne afinitu k bazálnej membráne glomerulov (angína, chronickej angíny, zápalu stredného, ​​zápal prínosových dutín, faryngitída, erysipel, furunkul)

    • ďalších infekčných ochorení (infekčné endokarditídy, septikémie, pneumónie, brušný týfus, brucelóza, meningokokovej infekcie, sekundárny syfilis), vírusy (chrípka, SARS, herpes vírus rubeoly, vírus hepatitídy B, osýpok, mumpsu)

    · Parazity (malária, toxoplazmóza)

    · Sérová choroba (sérum, očkovacia látka po opätovnom podaní)

    · Intolerancia niektorých liekov

    · Alkohol a jeho náhradky

    · Organické rozpúšťadlá, ortuť, lítium

    Predisponujúce faktory, ostrým prechladením tela, vysokou vlhkosťou, operáciami, zraneniami, fyzickou aktivitou.

    klinika, Prvé príznaky ochorenia sa objavujú 1-3 týždne po streptokokovej infekcii.

    Klinika ODGN definuje tri syndrómy:

    1. Močový syndróm, prvý príznak oligúrie na pozadí vzniku smädu, hrubej hematúrie (spojenej s prasknutím renálnych ciev a krvných buniek v moči), noktúria, proteinúria, cylindruria

    2. syndróm edému, bledý opuch na tvári a okolo očí, silný. V ťažkých prípadoch sa tekutina rozšíri do trupu a končatín a hromadí sa v dutinách.

    3. syndróm AH, ťažké bolesti hlavy, rozmazané videnie, dýchavičnosť, únava, nevoľnosť, vracanie, krvný tlak – 160-180 / 115-120mm.rt.st. pulzová tuhá látka, bradykardia, zmena v podklade, príznaky hypertrofie ľavej komory.

    4. Cerebrálne – vzhľadom na zadržiavanie tekutín, opuch mozgu sa vyvíja a bolesti hlavy, znížené videnie, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku a úzkosť.

    Možnosti pre priebeh akútnej glomerulonefritídy:

    1. Nefrotický, masívna proteinúria, zníženie albumínu v krvi, zvýšený cholesterol, pretrvávajúci edém.

    2. Bolesť, bolesť v bedrovej oblasti na oboch stranách, bolestivá povaha, sa vyskytuje v prvých dňoch ochorenia, môže trvať niekoľko týždňov, nie je ožiarená nikde, zmeny v moči.

    3. Intoxikácia, zvýšená únava, bolesť hlavy, krátkodobá horúčka až po subfebrilné čísla.

    4. dlhotrvajúci: postupný nástup, málo výrazné príznaky, často izolovaný močový syndróm.

    Dynamika zmiznutia príznakov je odlišná:

    Prvým z nich je edém, trvanie syndrómu moču je až 1 rok (termín oddeľujúci OGN od CDGN).

    Problémy s pacientmi:

    a) Fyziologické: slabosť, smäd, zníženie vylučovania moču, zmena farby moču – "opuch mäsa", opuch tváre, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, bolesť v bedrovej oblasti, kňučanie, zvýšenie teploty na 37,5 0 C.

    b) Psychologické, v dôsledku dlhodobej liečby a prítomnosti prievanu a vysokej vlhkosti v podniku sa obáva, že stratí svoju prácu.

    c) Sociálne: ťažkosti pri nákupe liekov.

    d) Duchovný, počas dvoch rokov nebudú schopné robiť všetky druhy športov, plávanie, turistiku kvôli chorobe, progresiu choroby

    e) Priorita: smäd, oligúria, moč v farbe "mäsových výtokov", opuch tváre, bolesti hlavy.

    Potenciálne problémy:

    1.OPN, zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi, porušenie CSR a rovnováhy vody a elektrolytov, oligoanúria.

    2. Akútna obličková hypertenzná encefalopatia (renálna eklampsia): vyskytuje sa u pacientov s ťažkým edémom počas obdobia ich rastu, ak pacienti nedodržiavajú režim reštrikcie soli a vody. Vzhľadom na mozgový edém – silné bolesti hlavy na pozadí prudkého nárastu krvného tlaku – 180/100, 220 / 120mm.rt.st. a hore, náhla strata vedomia, klonické a tonické kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácia.

    3. Akútna zlyhanie ľavej komory s vývojom srdcovej astmy a pľúcneho edému.

    Ošetrovateľská diagnóza: poškodenie moču: slabosť, smäd, zníženie výskytu moču, zmena farby moču – "mäsitosť", opuch tváre, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, bolesť v bedrovej oblasti bolestivého charakteru, nárast teploty až do 37.5 ° С spôsobený poškodením glomerulov obličiek ,

    závislý, Budem prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy.

    1. Prísne odpočinok od 2 – 4 týždňov, v závažných prípadoch 5-6 týždňov.

    2. Strava č.7a, 7b, 7 (obmedzenie soli, živočíšnych bielkovín, tekutiny, obmedzenie jednoduchých sacharidov, posilnenie stravy s vitamínmi a minerálmi, vyňatie extrakčných látok z potravy,a kvapalina nie je silný čaj, mlieko, zriedi ovocné šťavy, vývar boky), keď je exprimovaný nefrotický syndróm zvyšuje AH oligúria – režim hladovania a smäd môžu 200 g cukru, 200 ml vody, plátok citróna – podporuje nárast diuréza konvergencie edém, normalizácia BP.

    V ostatných prípadoch po prvýkrát po 2-3 dňoch bezvodá strava – zemiaky, jablko, melón, cukor, kompót, kefír a iné dni nalačno.

    3. Liečba liečiv:

    · Penicilín a polosyntetické penicilíny, erytromycín

    · Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (heparín)

    · Antihypertenzíva (kapoten)

    · Diuretiká + lieky K

    · Lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, znižujú jej náhľad (vitamín C, asarutín, lieky Sa)

    · V prípade pretrvávajúcej hematúrie, kyseliny aminokapronovej v / v kvapke 200 ml, etamzilát, rastlinné hemostatické látky – kopřivovité listy, medúzy, reďkovky, žrebčie, listy vlašských orechov.

    – laboratórium, HOW, BAK, OAM, analýza moču podľa Nechyporenka, Zimnický test.

    – R-logické, zriedkavo používaný, pretože Celkový obraz obličiek je neinformatívny a vylučujúca urografia je nebezpečná – môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. urografín môže kryštalizovať v tubuloch

    – monitorovanie pacienta a jeho starostlivosť.

    prevencia:

    1. Účinná liečba ohniskovej infekcie.

    2. Do jedného mesiaca podajte OAM 2-3 krát v intervale 10-14 dní všetkým, ktorí mali streptokokovú alebo vírusovú infekciu.

    3. Racionálne vytvrdenie.

    4. Vyhnite sa dlhodobému vystaveniu chladu.

    5. Pri opätovnom podávaní séra, očkovacích látok, liekov buďte opatrní.

    6. Racionálne zamestnanie (zákaz práce vo vlhkých, studených priestoroch, v horúcich predajniach, vonku v chladnej sezóne, ťažká fyzická práca, športové aktivity (korčule, lyže, plávanie, vzpieranie).

    7. Ženy do troch rokov sa neodporúčajú otehotnieť.

    8. Dospelé sledovanie počas 2 rokov.

    9. Rehabilitácia chronických ložísk infekcie.

    10. Súlad s režimom práce a odpočinku, zdravotnou výživou.

    11. Liečba sanatória.

    Chronická difúzna glomerulonefritída (CDGN) – chronická difúzny bilaterálne imunologický zápal glomerulárnej aparátu obličkách ďalšieho zapojenia do procesu kanálika a iných konštrukčných prvkov tkaniva obličiek, čo vedie k progresívnej deštrukcii nefrónu, vznik sekundárnych zmluvné obličiek a vývoj ČKD.

    HDGN sa vyskytuje 2-4 krát častejšie ako akútne, častejšie vo veku mužov mladších ako 40 rokov, je výsledkom neleženého alebo neinfikovaného včas OGN.

    etiológie, podobné ako EHD + difúzne ochorenie spojivového tkaniva – systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída, systémová vaskulitída, senzibilizácia na peľ, mlieko, uhryznutie hmyzom.

    Prispievajúce faktory:

    · Prítomnosť a exacerbácia chronických zápalov infekcie

    · Nepriaznivé pracovné a životné podmienky, zranenia, slnečné žiarenie, zneužívanie alkoholu, duševné traumy.

    Klasifikácia CGN:

    1. Etiopatogenéza: infekčné imunitné, neinfekčné imunitné, špeciálne formy.

    2. Podľa morfologických znakov: mesangiálne-perementivny, membránový, membránovo-proliferatívny, rýchlo progresívny.

    3. Podľa klinických foriem: nefrotický, hypertenzný, latentný, zmiešaný, hematurický.

    4. Vo fázach: indikácia aktivity exacerbácie, remisia, chronické zlyhanie obličiek.

    klinika, sú rozlíšené päť klinických foriem CDGN:

    1) Latentná forma – najčastejšou formou – príznaky: mierny močový syndróm (malá proteinúria, hematúria, leukocytúria), nedochádza k žiadnym zmenám v AS, BAC, s exacerbáciami môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, CRF sa vyvíja v priebehu 10-20 rokov.

    2) Hematurická forma – sa vyskytuje zriedkavo, prejavuje sa pretrvávajúcou hematúriou (mikrohematúria s epizódami hrubej hematúrie), valdirúriou, strednou proteinúriou, priaznivým trvalým priebehom.

    3) Hypertonická forma – Vedľajší syndróm je dlhý čas AH – HELL 180/100 – 200 / 120mm.rt.st. pretrvávajúce bolesti hlavy, znížené videnie, bolesť v srdci, dýchavičnosť. Pri vyšetrovaní pacientov – príznaky hypertrofie ľavej komory, hluché srdcové zvuky, prízvuk II tón nad aortou, očný fundus – zúženie a pretrhnutie artérií – táto forma môže byť komplikovaná mŕtvicou, IM, akútnym zlyhaním ľavej komory a rozvojom CRF.

    4) nefrotický – charakterizované pretrvávajúcim edémom s masívnou proteinúriou – viac ako 3,5 g / deň, hypoproteinémiou, hypercholesterolémiou. Perorálne opuchy, zle podliehajúce liečbe najsilnejších diuretík, oliguria je charakteristická, pacienti sú pomalý, inhibovaný, ich pohyb je obmedzený kvôli veľkým edémom, krvný tlak je v normálnom rozmedzí, často nízky, zriedka vysoký, po 1 až 3 rokoch sa vyvinie CRF.

    5) zmiešaný – existujú príznaky nefrotických a hypertenzívnych foriem – táto forma je najťažšia a rýchlo vedie k rozvoju CRF.

    6) Vyskytuje sa rýchlo progresívna, malígna nefritída, čoho znakom je akútny nástup, rýchly nárast renálneho zlyhania v dôsledku výraznej aktivity procesu. Klinický obraz: závažný edém, pretrvávajúca hypertenzia s ritinopatiou, slepota, azotemia v krvi, anémia.

    Problémy pacientov závisia od klinickej formy CDGN.

    Potenciálne problémy, CKD, CHF, uremická perikarditída, malígna hypertenzia spôsobuje oddelenie sietnice, stratu videnia, hemoragickú mozgovú príhodu, interkurentné infekcie.

    Ošetrovateľská diagnostika, poruchy moču: uvedené formy HDGN v dôsledku lézií glomerulov obličiek, tubulov a iných štrukturálnych prvkov obličkového tkaniva.

    Ošetrovateľské zásahy:

    závislý: Budem prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy.

    1. Diéta s obmedzením proteínov, soli a vody,

    2. Antibiotiká sa predpisujú len na účely sanácie ohniská aktívnej streptokokovej infekcie.

    3. Plasmoféréza, hemosorpcia.

    4. Glukokortikosteroidy: Prednizolón 60 mg denne, po ktorom nasleduje zníženie dávky.

    5. Cytotoxické lieky: azotioprín, metotrexát, cyklofosfamid.

    6. Antikoagulanciá: heparín alebo fraxiparín.

    7. Symptomatická liečba: diuretiká, hypotenzné a iné.

    vzájomne závislé:

    1. Konverzácia s odborníkom na výživu.

    2. Metódy prieskumu:

    – laboratórium, AS – leukocytóza, nízke Hg a červené krvinky, urýchlené ESR. TANK – zvýšenie močoviny, kreatinínu, reziduálneho dusíka, cholesterolu, sialových kyselín, sérumuklidu, zníženie celkového obsahu bielkovín a albumínu. OAM – zníženie relatívnej hustoty moču 1005-1010 (norma 1020-1026), proteinúria, mikrohematúria, granulované, voskovité valce.

    Vzorka Nechyporenko – prevaha červených krviniek.

    Zimnitský test je noktúria, hypoizostenúria.

    Rebergov test – zníženie glomerulárnej filtrácie

    – R-logické, uninformative.

    – inštrumentálne, Ultrazvuk obličiek, EKG, vyšetrenie fundusu, ihlicová biopsia obličiek – umožňuje stanoviť presnú morfologickú diagnózu.

    · Zabráňte ochladzovaniu, nadmernej telesnej a duševnej únavnosti

    · Nočná práca na voľnom priestranstve je zakázaná, odporúča sa zachovať povolanie pacienta pri práci na problémoch pracovnej kapacity, ak neexistujú žiadne kontraindikácie

    · Odpočívajte v posteli počas 1-2 hodín počas dňa

    · Raz za rok, lôžková a kúpeľná liečba

    · Pre režimy prechladnutia – domáci režim, kontrolujte analýzu moču.

    Ošetrovateľstvo v pediatrii. ošetrovateľský proces chorôb dýchacích ciest u detí (s. 10)

    · Identifikujte problémy chorého dieťaťa.

    · Vypracujte plán ošetrovateľskej starostlivosti s odôvodnením

    Miestna sestra aktívne navštívila 4-ročné dieťa s diagnózou ARVI.

    4. Urobte plán ošetrovateľskej starostlivosti s odôvodnením.

    5. Demonštrovať horúcu techniku ​​footbath.

    · Demonštrovať kyslíkovú terapiu nazálnym katétrom.

    – Na liečbu pacienta

    Nasledujúce údaje boli získané počas ošetrovateľskej prehliadky: dieťa začalo jesť zle, obáva sa kašľa, ktoré sa zvýšilo a má charakter suchého a bolestivého. Zo slov mamky je chorý druhý deň. Najprv sa roztrhol nos, kašeľ, potom sa teplota zvýšila na 38,20.

    Objektívne: dieťa je aktívne, teplota je 37,30, nosové dýchanie je ťažké, slizničný výtok z nosových priechodov, častý suchý kašeľ, rýchlosť dýchania 28 za 1 minútu, srdcová frekvencia 112 za 1 minútu, hltan mierne hyperemický, bez náletov.

    1. Potreba je porušená: dýchať, jesť, spať, udržiavať normálnu telesnú teplotu, prispôsobovať sa, udržiavať bezpečnosť seba a ľudí okolo vás, komunikovať.

    Pošlite svoju dobrú prácu do vedomostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár.

    Študenti, študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

    Publikované na http://www.allbest.ru/

    Publikované na http://www.allbest.ru/

    Obličky sú jedným z najdôležitejších a súčasne jedným z najzraniteľnejších ľudských orgánov. Prerušenie normálneho fungovania obličiek vedie k vážnym následkom pre celé telo. Jedna z týchto porúch sa nazýva glomerulonefritída, choroba bola prvýkrát popísaná Richardom Brightom v roku 1827, ale významný pokrok sa dosiahol v pochopení povahy tejto choroby iba za posledné tri desaťročia.

    Ochorenie obličiek je takmer vždy ťažké liečiť a často sa stáva chronickou formou.

    Téma, ktorú som si vybrala, je dnes dôležitá, pretože glomerulonefritída je jednou z bežných ochorení obličiek, môže sa vyvinúť u ľudí oboch pohlaví a v každom veku. Ale dvakrát častejšie mladí ľudia vyvíjajú glomerulonefritídu (vo veku 20-40 rokov) a často sa stávajú chronickým procesom, čo spôsobuje vývoj chronické zlyhanie obličiek.

    Naliehavosť problému tejto choroby spočíva v tom, že nie je vždy možné urobiť správnu diagnózu glomerulonefritídy včas kvôli častým extrarenálnym prejavom, skrytým a atypickým formám choroby.

    Predmet štúdia: Ošetrovací proces pre glomerulonefritídu.

    Predmet štúdia: ošetrovateľský proces.

    Cieľ: študovať ošetrovateľský proces pre glomerulonefritídu

    Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:

    etiológiu a predisponujúce faktory tejto choroby,

    klinický obraz a znaky diagnózy tejto choroby,

    zásady primárnej starostlivosti o túto chorobu,

    metódy prieskumu a príprava na ne,

    zásady liečby a prevencie tejto choroby,

    manipulácie vykonávané zdravotnou sestrou

    charakteristiky ošetrovateľského procesu v tejto patológii.

    Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:

    dva prípady ilustrujúce taktiku zdravotnej sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacientov s touto patológiou,

    ? hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici sú potrebné na vyplnenie zoznamu ošetrovateľských zásahov.

    – vedecká a teoretická analýza lekárskej literatúry o GN,

    ? empirické – pozorovanie, ďalšie výskumné metódy:

    – organizačná (komparatívna, komplexná) metóda,

    – subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber histórie),

    – objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne),

    ? biografické (analýza anamnestických informácií, štúdium lekárskej dokumentácie),

    Praktická hodnota výučby predmetu:

    Podrobné zverejnenie materiálu na tému "Ošetrovací proces glom-neuronefritídy" zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

    Krvný tlak – krvný tlak

    WHO – Svetová zdravotnícka organizácia

    LS – liek

    PHA – akútna glomerulonefritída

    ESR – rýchlosť sedimentácie erytrocytov

    Ultrazvuk – ultrazvuk

    CGN – chronická glomerulonefritída

    Chronické zlyhanie obličiek – chronické zlyhanie obličiek

    CNS – centrálny nervový systém

    NPV – rýchlosť dýchania

    HR – srdcová frekvencia

    Glomerulonefritída je imunno-zápalové ochorenie obličiek, hlavne zápal glomerulov (glomerulov) v menšom stupni tubulov.

    Etiologická úloha patrí hemolytickej streptokokovej skupine A.

    Zvyčajne na začiatku ochorenia v 1. – 3. týždni predchádza streptokoková infekcia vo forme bolesti v krku, faryngitída, tonzilitída, šarlach, kožné lézie.

    Výskyt glomerulonefritídy a jej prechod na chronickú formu prispieva k:

    nadmerný príjem soli

    chronická infekcia (tonzilitída, zubný kaz, hepatitída, tuberkulóza)

    podávanie vakcín a sér (sérum, očkovacia nefritída).

    Vznik príznakov glomerulonefritídy po infekcii predchádza dlhá latentná perióda, počas ktorej sa mení reaktivita tela, tvoria sa protilátky proti mikróbom a vírusom.

    Výsledné imunitné komplexy (komplex antigén-protilátka) cirkulujúce v krvi sa začínajú usadzovať na glomerulárnej membráne a poškodzujú cievne steny. Zároveň začína zápalový proces v glomerulu, čo vedie k zničeniu glomerulov. Vzniká generalizovaná vaskulitída, ktorá postihuje hlavne obličky a je tiež narušená priepustnosť ciev.

    1.3 Klinika a klasifikácia

    Rozvíja sa častejšie u mladých ľudí 10 až 12 dní po infekčnej chorobe. Náhle sa začína s príznakmi:

    všeobecná intoxikácia (všeobecná slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, horúčka)

    opuch tváre a nôh

    bedrovej bolesti nudná bolestivosť

    pokožka je bledá

    pokles diurézy, ktorý je spojený so znížením filtrácie v obličkách

    moč nadobúda farbu "mäsových šupiek"

    Priebeh akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy s opakovanými exacerbáciami a remisemi.

    PHA sa vyznačuje 4 hlavnými syndrómami:

    Je charakterizovaná poruchou močenia a patologickými zmenami v moči. Charakteristickým rysom je aj výskyt erytrocytov, bielkovín a fliaš v moči, makro alebo mikro hematúria.

    Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi dyspnoe, zvýšeným krvným tlakom systolického a diastolického, možným vývojom akútneho zlyhania ľavej komory s obrazom srdcovej astmy a pľúcnym edémom.

    Vyznačuje sa výskytom opuchu, zvyčajne ráno, najprv na tvári a potom sa rozšíri do trupu a končatín.Zvýšenie telesnej hmotnosti v krátkom čase môže dosiahnuť 15-20 kg alebo viac, ale po 2-3 týždňoch opuch rýchlo zmizne.

    Vyznačujúci sa tým, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hmla pred očami, zhoršené videnie, zvýšené svalové hmoty a duševný vzrušivosť, nepokoj, strata sluchu, nespavosť, extrémne prejavy mozgovej syndrómu sluchu – Angína, spastická encefalopatia (eklampsia).

    Existujú 2 formy akútnej glomerulonefritídy:

    Začína násilne. Nastáva opuch, dýchavičnosť, bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti, množstvo moču klesá. Pri analýze vysokého počtu moču proteinúria a hematúrie. Krvný tlak stúpa. Edém zostáva 2-3 týždne. Potom sa objaví bod preklopenia, polyúria sa vyvíja, množstvo vylúčeného moču a zníženie zvýšenia krvného tlaku, obdobie zotavenia môže sprevádzať hypostenúria (zníženie hustoty moču)

    Nie je zriedkavé a jeho diagnóza je veľmi dôležitá, pretože často sa v tejto forme choroba stáva chronickou.

    Táto forma je charakterizovaná postupným nástupom bez akýchkoľvek výrazných subjektívnych symptómov a pokračuje len s miernou dýchavičnosťou alebo opuchom v nohách.V takýchto prípadoch môže byť glomerulonefritída diagnostikovaná len systematicky vyšetrením moču. Trvanie obdobia (2-6 mesiacov alebo viac).

    Akútnu glomerulonefritídu môže sprevádzať nefrotický syndróm. Každá akútna glomerulonefritída, ktorá sa neskončila bez stopy počas jedného roka, by sa mala považovať za prechod do chronickej fázy.

    počas chronická glomerulonefritída existujú dve etapy:

    a) Renálne ofset, t.j. dostatočnú funkciu nitrácie obličiek (táto fáza môže byť sprevádzaná ťažkým močovým syndrómom, ale niekedy to trvá dlho latentnezobrazujú sa iba malé albuminúria alebo hematúria),

    b) Obličiek dekompenzáciacharakterizovaná nedostatkom obličkovej funkcie obličiek (symptómy moču môžu byť menej významné, spravidla existuje vysoká arteriálna hypertenzia, opuch častejšie mierne, v tejto fáze hypoizostenúria a polyúrias koncom vývoja azotemického urémia).

    Nasledujúce klinické formy sú rozlíšené. ChroNIC glomerulonefritídaže:

    Najčastejšia forma primárneho nefrotického syndrómu.Táto forma, na rozdiel od čistého lipoidu nefróza charakteristická kombinácia nefrotického syndrómu s príznakmi zápalových lézií obličiek. Klinický obraz choroby sa dajú dlhodobo určiť nefrotickým syndrómom a neskôr sa skutočne objaví progresia glomerulonefritis s poškodenou funkciou dusíka v dusíku a arteriálna hypertenzia.

    Medzi príznakmi pretrváva dlhý čas arteriálna hypertenziazatiaľ čo močové malý syndróm vyhlásil. príležitostne chronická glomerulonefritída vyvíjajúc sa hypertonickýtypu po prvom násilnom útoku glomerulonefritis, ale častejšie je to výsledok latentný tvar akútna glomerulonefritída, HELL dosahuje 180 / 100-200 / 120 mm Hg, Art. a môžu podliehať veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Rozkladá sa hypertrofia srdcový prízvuk ľavej komory II tón cez aorta, Ako pravidlo vysoký tlak ale nedosiahne malígny charakter, krvný tlak, najmä diastolický, nedosahuje vysokú úroveň.

    V tejto forme sú tu aj nefrotické a hypertonický syndrómy.

    Ide o pomerne bežnú formu, zvyčajne sa prejavuje iba miernym močovým syndrómom. vysoký tlak a opuch, Môže mať veľmi dlhý kurz (10-20 rokov alebo viac), neskôr stále vedie k rozvoju urémia.

    V niektorých prípadoch chronická glomerulonefritída môže dôjsť hematúria bez významných proteinúria a časté príznaky (vysoký tlak, opuch).

    Všetky formy chronická glomerulonefritída môže príležitostne dať recidíva, veľmi pripomínajúci alebo úplne opakujúci obraz prvého akútneho záchvatu rozptýliť glomerulonefritída. veľmi často zhoršujúce pozorované na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po expozícii podnetnajčastejšie streptokoková infekcia.

    1.4 Komplikácie a prognóza

    Konečným výsledkom chronickej glomerulonefritídy je zvrásnenie obličiek s rozvojom CRF. Aj pri chronickej glomerulonefrití sa môžu vyskytnúť komplikácie v dôsledku samotnej liečby (žalúdočné vredy, osteoporóza, diabetes mellitus).

    Ťažká komplikácia akútnej glomerulonefritídy – renálna eklampsia. Zároveň je počas útoku narušený krvný obeh, človek môže dostať zlomeniny, modriny.Smrteľný výsledok v akútnom období ochorenia je zriedkavý, prechod akútnej glomerulonefritídy na chronickú formu sa pozoruje približne v 1/3 prípadov.

    Keďže glomerulonefritída je často sprevádzaná vysokým krvným tlakom, môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s vysokým krvným tlakom (hypertenzná kríza).

    Pri dlhodobej hypertenzii sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme zlyhania srdca, krvácania do mozgu alebo sietnice.

    V prípade 0,3 až 0,4% prípadov komplikovanej glomerulonefritídy sú smrteľné, kvôli krvácaniu v mozgu, zlyhaniu srdca, pneumónii.

    Niekedy (v zriedkavých prípadoch) je akútna difúzna glomerulonefritída malígna a končí úmrtím pacienta v nasledujúcich mesiacoch od nástupu ochorenia.

    Testy moču (všeobecné podľa Nechiporenka podľa Zimnického)

    Určuje vysoký obsah bielkovín v moči a prítomnosť veľkého množstva červených krviniek (hematúria).

    Všeobecný krvný test

    Umožňuje identifikovať príznaky zápalu: leukocytózu, zvýšenú ESR, zvýšenú koncentráciu proteínov.

    Nastavuje zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi.

    Denné meranie krvného tlaku

    Určuje nárast veľkosti obličiek pri akútnej glomerulonefritíde alebo zvrásnení chronických foriem ochorenia alebo zlyhania obličiek.

    Do tela pacienta sa vstrekujú rádioaktívne izotopy – látky, ktoré môžu vyžarovať rádioaktívne žiarenie. S úvodom sa zmiešajú s inými látkami, ktoré sa hromadia vo vnútorných orgánoch a hrajú úlohu "značiek", ktoré umožňujú detegovať zavedené prípravky vo vnútorných orgánoch, čo môže naznačovať zmeny, nádory a. t. d.

    Umožňuje určiť formu glomerulonefritídy, jej aktivitu, aby sa vylúčila choroba obličiek s podobnými príznakmi.

    Pacienti sú hospitalizovaní s exacerbáciou CGN alebo OGN.

    Prísne odpočinok na lôžku na začiatku ochorenia počas 2 až 3 týždňov, potom so zlepšeným stavom, normalizácia krvného tlaku, zmiznutie opuchu pacienta sa prenesie do poloprevádzkového režimu

    Priraďte stravu (č. 7, 7a, 7b), pri ktorej limit:

    príjem soli,

    Najskôr sa predpisujú dni cukru (400-500 g cukru denne s 500-600 ml čaju alebo ovocných štiav). V budúcnosti dajte vodové melóny, tekvica, pomaranče, zemiaky, ktoré poskytujú takmer úplne bez sodíka.Množstvo spotrebovanej vody by malo zodpovedať množstvu uvoľnenej tekutiny.

    V priebehu týždňa sa zobrazuje tabuľka č. 7a, 7b sa pozoruje mesiac, potom sa v priebehu roka vymenúva tabuľka č. 7.

    (penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín, ampiok 250-500 tisíc jednotiek, 4-5 krát denne intramuskulárne atď.),

    symptomatická liečba antihypertenzív, diuretiká

    (papaverín, kapotín, furosemid (lasix), veroshpiron, gipotiazid).

    (heparín, gepalpan, metinzol)

    nesteroidných protizápalových liekov

    (tavegil, suprastin, atď.),

    Odstránenie ložísk infekcie

    Profylaxia je rovnaká v prípade ANG a CGN je znížená na:

    Včasná detekcia a eliminácia ohniskov chronickej infekcie

    Adekvátna liečba stafylokokových ochorení, streptokoková infekcia mandlí, hltan a liečba sínusov a kože.

    Preventívny význam a prevencia náhleho ochladenia tela.

    Osoby trpiace alergickými ochoreniami (žihľavka, bronchiálna astma, senná nádcha), profylaktické očkovanie sú kontraindikované.

    Pozorovanie nefrologom, periodická analýza moču a meranie krvného tlaku.

    2.Ošetrovací proces pre glomerulonefritídu

    Bezprostredne pred ošetrovateľskými intervenciami by sa pacient a jeho príbuzní mali spýtať:

    Bolesť v bedrovej oblasti.

    Únava, všeobecná slabosť

    A tiež vykonať objektívne vyšetrenie, umožní posúdiť fyzický a psychický stav pacienta.

    Zdravotná sestra je povinná informovať pacienta a jeho príbuzných o podstate ochorenia, princípoch liečby a prevencie, ako aj informovať pacienta pred každým vyšetrením o priebehu nadchádzajúceho postupu a príprave na ne.

    Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa:

    Kontrola dodržiavania lôžka alebo odpočinku v posteli

    Kontrolná diéta a liečba predpísaná lekárom

    Zabezpečenie primeraného odpočinku a obmedzení spánku a cvičenia

    Denné sledovanie edémov a diurézy, meranie krvného tlaku a pulzu

    Učenie pacienta a jeho príbuzných o tom, ako monitorovať stav pacienta, merať krvný tlak, pulz a diurézu

    Informujte pacienta o tom, ako zabrániť exacerbácii HN

    Včasné odhalenie chronických loží infekcií a ich rehabilitácia, detekcia a liečba infekčných chorôb

    Prevencia komplikácií a identifikácia prvých príznakov

    Manipulácia so sestrou

    Odber vzoriek krvi na biochemickú analýzu.

    Pred manipuláciou zdravotnej sestry informuje pacienta o nadchádzajúcom postupe a získava súhlas.

    Umyte si ruky pod tečúcou vodou a osušte ich.

    Skontrolujte dátum sterilizácie a indikátory sterility, ako aj celistvosť balenia podnosov, bavlnených guličiek, pinzety a striekačky

    Pripevnite ihlu, skontrolujte jej priechodnosť bez odstránenia krytu.

    Vložte zostavenú striekačku a 4-5 ks. bavlnené guľôčky namočené v alkohole v sterilnom podnosu.

    Na hygienické spracovanie rúk naneste rukavice.

    Sedačku pacienta položte pod lak.

    Nad ohybom na lakte na chránenom povrchu ruky, aby sa uvalil turnaj.

    Požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát urobil päsť.

    Ohnite najdostupnejšiu žilu a vyzvite pacienta, aby si zovrel päsť.

    Liečte miesto vpichu dvomi bavlnenými guličkami ponorenými do alkoholu.

    Na fixáciu žily vytiahnite kožu lakťa.

    Vezmite injekčnú striekačku do pravej a rovnobežnej ruky a vložte ihlu do žily.

    Potiahnite piest smerom k sebe, uistite sa, že je ihlica v žilách a vyšetrejte 5-10 ml

    Povzbudzujte pacienta, aby otvoril päsť

    Ľahko stlačte bavlnenú guľu na mieste vpichu, vyberte ihlu.

    Požiadajte pacienta, aby ohýbal rameno v kolene o 5 minút

    Opatrne nalejte krv zo striekačky do skúmavky.

    Priložte kódové číslo pacienta k skúmavke a smer umiestnite do plastového vrecka

    Položte krvné trubice spolu so statívom do nádoby a pevne zatvorte.

    Použitý materiál sa umiestni do dezinfekčného roztoku.

    Kontajner so smerom na prepravu do laboratória.

    Stanovenie dennej diurézy (Zimnická vzorka).

    Pred vykonaním kontroly sa uistite, že diuretiká sú zrušené, zatiaľ čo pacient nemení stravu, len obmedziť použitie tekutín na 1,5 litra

    1. Napíšte štítok na meranie dennej diurézy:
    Denná diuréza Priezvisko, meno, priezvisko pacienta
    Dátum a čas začiatku odberu moču

    2. Prilepte štítok na odstupňovanú nádobu (8 plechoviek)

    3. Večer vysvetlite pacientovi pravidlá na zber dennej diurézy.

    4. Pacient v 6. hodine vyčistí močový mechúr a táto moč sa nezapočítava. V závislosti od frekvencie močenia v každej nádobe močuje raz alebo viackrát viac ako 3 hodiny.Banka zostáva prázdna len vtedy, ak pacient nemá nutkanie na močenie, ak do 3 hodín sa banka stane plnou, pacient si vezme inú osobu bez čísla, pretože ju vopred oznámi zdravotnej sestre.

    6. Na konci dňa sestra určuje množstvo vylučovaného moču a zaznamenáva výsledok dennej diurézy v príslušnom grafe teplotného listu. Všetky banky sú odoslané do laboratória.

    3. Praktická časť

    3.1 Pozorovanie 1

    Pacient Nikitenko V.V. 24 rokov, vstúpil do nefrologického oddelenia s diagnózou akútnej glomerulonefritídy.

    Počas prvej fázy ošetrovateľského procesu – ošetrovateľskej prehliadky bol vyplnený počiatočný posudkový list (dodatok 1).

    Sťažnosti: tupé bolesti chrbta, opuch tváre, viac ráno, bolesti hlavy, nevoľnosť, znížená moč, znížená chuť do jedla, slabosť.

    Objektívne: pokožka je suchá, opuchnutá, bledá, HELL 126/80, NPV 30, PS 75 za minútu, telesná teplota 37,2, Symptóm Pasternatsky je slabo pozitívny.

    Druhou etapou ošetrovateľského procesu je identifikácia porušených potrieb, identifikácia reálnych, prioritných a potenciálnych problémov.

    Skutočnými problémami sú: nudná bolesť chrbta, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, dysuria, nedostatok osobnej starostlivosti.

    Potenciálne problémy: riziko výskytu komplikácií – chronické zlyhanie obličiek, eklampsia, hypertenzná kríza, riziko vzniku záchvatov.

    Prioritný problém: dyzúria

    Treťou etapou je plánovanie ošetrovateľských zásahov.

    Štvrtá etapa je charakterizovaná realizáciou ošetrovateľskej starostlivosti (príloha 2)

    V piatej fáze sa vyhodnocuje výsledky ošetrovateľských zásahov: Pacient zaznamenáva menej výrazné dysurické javy.

    3.2 Pozorovanie 2

    Pacient Semenov GA, 71, sa obrátil na nefrologické oddelenie s diagnózou chronickej glomerulonefritídy, akútnej fázy, chronického zlyhania obličiek I st.

    Pri prijímaní sa sťažoval na: silnú bolesť v bedrovej oblasti, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, ťažká slabosť, bolesti hlavy. Diuréza nebola porušená. Pred mesiacom utrpel bolesť v krku, stav sa zhoršil, diuréza klesala, na tvári a trupu sa objavil opuch.

    Objektívne: bledosť kože, opuchy (tvár, nohy), symptóm záchvaty pozitívny, HELL 180/110, PS-79 za minútu, rytmická, napätá, hypertenzná kríza sa vyvinula na pozadí exacerbácie.

    Prvá pomoc pri hypertenznej kríze.

    Dajte pacienta do postele so zdvihnutým čelo, ktorý mu poskytne úplný duševný a fyzický pokoj,

    Zabezpečte čerstvý vzduch, uvoľnite voľné oblečenie. Vdýchnutie kyslíka do cieľa,

    Vložte horčicové omietky na zadnú časť hlavy a lýtkové svaly.

    Vložte horčicové omietky do svalov lýtka na rozšírenie periférnych ciev.

    Vložte studený kompres na čelo, aby ste zabránili opuchu mozgu.

    Lieky prvej pomoci pri hypertenznej kríze sú klofelin (dávka až do 0,15 mg) a enalapril (dávka do 10 mg). Používa sa len jedno z liekov. Ak po uplynutí jednej hodiny po podaní prvej dávky lieku (tableta je umiestnená pod jazyk) sa tlak neznížil, môžete užiť ďalšiu dávku, ale nie viac. Ak sa tlak znížil o 40 – 60 mm Hg, potom už nie je potrebné ho znižovať.

    Ak pocítite horúčavú bolesť v hrudi a dýchavičnosť, musíte naliehavo podať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk. Ak ušetríte bolesť po dobu 5 minút, môžete užiť ďalšiu tabletu (maximálne 3 tablety).

    Monitorujte stav pacienta, pulz, krvný tlak.

    Po analýze prípadov glomerulonefritídy je možné vyvodiť závery: znalosť etiológie, klinický obraz,diagnostické znaky, metódy vyšetrenia a liečby choroby, prevencia komplikácií, ako aj znalosť manipulácie pomôžu zdravotnej sestre vykonávať všetky fázy ošetrovateľského procesu.

    Zdravotná sestra by mala poznať všetky pravidlá starostlivosti o pacienta, zručne a správne vykonávať príkaz lekára, jasne a jasne reprezentovať účinok liekov na telo pacienta. Liečba angíny pectoris je do značnej miery závislá od starostlivosti a správnej starostlivosti, adherencie a stravovania.

    Mať študoval v hĺbke "ošetrovateľského procesu v glomerulonefritída", analyzuje dva prípady z praxe, sa dospelo k záveru, že cieľom diela dosiahnuté. V priebehu práce sa ukazuje, že používanie všetkých etáp ošetrovateľského procesu, a to:

    Fáza 1: Posúdenie stavu (vyšetrenia) pacienta

    2. fáza: interpretácia získaných údajov (identifikácia problémov pacienta),

    3. krok: plánujte nadchádzajúcu prácu

    Stupeň 4: implementácia plánu (sesterské zásahy),

    Fáza 5: hodnotenie výsledkov týchto fáz

    Umožňuje vám zlepšiť kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

    Získané vedomosti a zručnosti v priebehu písomného štúdia sú nevyhnutnými podmienkami pre poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, napísaním tejto výučby,Naučila som sa lepšie o chorobnom glomerulonefritíde a naučila sa uplatňovať svoje vedomosti v praxi.

    sesterská glomerulonefritída renálna hypertonická

    KE Davlitsarova, S.N. Mironova – Manipulačná technika, Moskva: – Fórum v roku 2005. – 480 s.

    V. G. Lychev, V. Karmanov – Sprievodca pre praktické vyučovanie predmetu "Ošetrovateľstvo pri terapii primárnou lekárskou starostlivosťou": – Vyučovací sprievodca Moskva: – Infra fórum, 2010. – 384 s.

    V. G. Lychev, V. Karmanov – Základy ošetrovateľskej starostlivosti v terapii – Rostov-on-Don Fenix ​​2006 – 512 s.

    VI Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov – Ošetrovateľstvo v terapii – Moskva: – Medical Information Agency Ltd., 2008. – 544 s.

    SA Mukhina, I.I. Tarnovskaya – teoretické základy ošetrovateľstva – 2 vyd., Rev. a ďalšie – M .: – GEOTAR – Media, 2010. – 368 s.

    SA Mukhina, I.I. Tarnovskaya – Praktická príručka k téme "Základy ošetrovateľstva", 2. vydanie španielskej verzie. ext. M .:. – GEOTAR – Media 2009. – 512 s.

    ETC. Obukhovets, T.A. Sklyarov, O.V. Chernova – Základy ošetrovateľstva – ed. 13. pridať. Revidovaná. Rostov n / a Phoenix – 2009 – 552

    Tabuľka 1: Základná tabuľka hodnotenia ošetrovateľstva pre lôžkovú kartu

    Názov pacienta Nikitenko cc. ____________

    Adresa bydliska: st. Arbatskaya d.43 kv.77

    Zástupca lekára Orlov I.S.

    Diagnóza: Akútna glomerulonefritída,

    Dátum prijatia _17.02.12_time__13: 00__

    sanitkou sami

    klinický preklad smeru

    Spôsob dopravy do oddelenia

    na invalidnom vozíku na kresle pešo

    jasné kontaktné zameranie

    maturovaná stuporová stupor

    Potreba dýchania

    Frekvencia respiračných pohybov 27 min

    Rýchlosť impulzu 110 za minútu

    HEL 126/80 mm Hg

    Počet vyfajčených cigariet _____

    áno suché so spútom č

    Potreba primeranej výživy a nápojov

    Telesná hmotnosť 57 kg výška 160 cm

    Berie jedlo a pitie

    sám potrebuje pomoc

    Má diabetes mellitus

    Ak áno, ako reguluje choroba

    inzulínové hypoglykemické tablety

    ťažkosti, nepohodlie v bruchu

    Zuby boli uložené chýbajúce

    Existujú odnímateľné zubné protézy

    áno horné a spodné č

    obmedzené pomerne veľa

    Schopnosť obliecť sa, vyzliecť, vybrať oblečenie, osobnú hygienu

    Definujte ciele a motivujte ošetrovateľské zásahy

    cieľ: vážny stav, teplota 39,5 ° C. Hyperemika tváre, herpes na perách. NPV 32 za minútu Pravá polovica hrudníka zaostáva za dýchaním, hlasové chvenie v spodných častiach pravých pľúc je zvýšené, s perkusom je matnosť,a s auskultation krepitom. Impulz 110 za minútu rytmické, slabé plnenie. HELL 100/65 mm RT. Art. zvuky srdca sú tlmené.

    2. Rádio hrudníka.

    5. Benzylpenicilín sodná soľ v / m 1 milión – 6 krát.

    6. Sulfadimetoxín 1 tableta dvakrát vnútri.

    7. Zmes expektorantov z jedného čl. lyžička 5 krát.

    Otázky na skúšky: "Pediatria s pediatrickými infekciami" pre špecializáciu "Ošetrovateľstvo" 060109.51

    1. Pediatria. Definícia. Etapy vývoja, ciele a ciele. Úloha sestry pri pomáhaní deťom v ústavných podmienkach a klinike.

    2. Ošetrovací proces pri asfyxii novorodencov. Veľké ošetrovateľské problémy. Vedenie resuscitácie. Motivovaná starostlivosť. Prevencia.

    3. Ošetrovateľský proces pri hemolytickej chorobe novorodenca. Etiológie. Patogenéza. Ošetrovateľské problémy. Liečebné metódy. Motivovaná starostlivosť. Prevencia.

    4. Ošetrovateľský proces pri poranení pôrodov: klasifikácia, znaky. Zásady liečby a starostlivosti.

    5. Neinfekčné ochorenia kože: príčiny, prejavy, zásady starostlivosti a prevencie.

    6. Infekčné ochorenia kože: príčiny, prejavy, zásady starostlivosti a prevencie.

    7. Infekcie plodu: koncepcia, príčiny, zásady prevencie.

    8.Chronické poruchy príjmu potravy. Hypotrofia: príčiny, hlavné prejavy, motivovaná starostlivosť.

    9. Ošetrovací proces pre rachity. Príčiny rachiet. Problémy s pacientmi. Prioritné problémy v ranom období ochorenia. Liečbu. Prevencia. Úloha sestier v prevencii rachiet.

    10. Ošetrovací proces pre spazmofíliu. Dôvody. Prejavy. Núdzová starostlivosť o kŕče.

    11. Ošetrovateľský proces pri hypervitaminóze D. spôsobuje prioritné problémy pacientov pri akútnej a chronickej intoxikácii D-vitamínmi.

    12. Ošetrovací proces pri exudatívno-katarálnej diatéze. Dôvody. Rizikové faktory. Hlavné problémy pacienta. Princípy motivovanej starostlivosti. Núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku.

    13. Ošetrovací proces pri stomatitíde: príčiny, rizikové faktory, znaky, zásady liečby a motivovaná starostlivosť. Prevencia.

    14. Ošetrovateľský proces pri akútnej gastritíde: príčiny, rizikové faktory, hlavné problémy pacienta. Zásady liečby. Starostlivosti. Prevencia.

    19. Ošetrovací proces pre helmintiázu u detí. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy. Zásady liečby a starostlivosti. Prevencia.

    20.Ošetrovací proces pri vrodených srdcových chybách. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby a motivovanej starostlivosti. Prvá pomoc pri komplikáciách: mdloba, kolaps.

    21. Ošetrovací proces reumatizmu: príčiny, zhoršené potreby. Prioritné problémy s pacientmi s poškodením srdca, centrálneho nervového systému a kĺbov pri reumatizme. Možné problémy s pacientmi. Zásady liečby. Primárna a sekundárna prevencia.

    22. Ošetrovací proces pri rinitíde. Narušené potreby pacienta. Obsahuje ošetrovateľskú starostlivosť.

    23. Ošetrovací proces pre stenóza laryngotracheitídy. Rozbité potreby. Prioritné a potenciálne problémy s pacientmi. Nezávislé a závislé ošetrovateľské zásahy.

    24. Ošetrovateľský proces pri akútnej bronchitíde: príčiny, rizikové faktory, zhoršené potreby pacienta, prioritné problémy. Zásady liečby a starostlivosti. Nezávislé ošetrovateľské zásahy.

    25. Ošetrovací proces pre pneumóniu u detí. Klasifikácia. Etiológie. Rozbité potreby. Prioritné a potenciálne problémy s pacientmi.Nezávislé a závislé ošetrovateľské zásahy. Prevencia.

    26. Ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme u detí. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Možné problémy s pacientmi. Ošetrovateľské vzájomne závislé a nezávislé intervencie. Núdzová starostlivosť pri nákaze bronchiálnej astmy.

    27. Ošetrovací proces pre anémiu nedostatku železa. Dôvody. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby. Nezávislé ošetrovateľské zásahy. Závislé ošetrovateľské zásahy.

    28. Ošetrovací proces pre trombocytopenickú purpuru. Dôvody. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby. Nezávislé ošetrovateľské zásahy. Závislé ošetrovateľské zásahy.

    29. Ošetrovateľské interdependentné zásahy pri núdzovej starostlivosti počas krvácania z krvi.

    30. Ošetrovateľský proces pri hemoragickej vaskulitíde u detí. Dôvody. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby. Nezávislé ošetrovateľské zásahy.Závislé ošetrovateľské zásahy.

    31. Ošetrovací proces pre akútnu glomerulonefritídu. Dôvody. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby a prevencie. Vlastnosti nezávislej ošetrovateľskej intervencie. Závislé ošetrovateľské zásahy.

    32. Ošetrovací proces pyelonefritídy u detí. Dôvody. Rizikové faktory. Narušené potreby pacienta. Prioritné problémy pacienta. Zásady liečby a prevencie. Vlastnosti nezávislej ošetrovateľskej intervencie.

    33. Ošetrovateľský proces u diabetikov u detí. Vlastnosti toku. Dôvody. Rizikové faktory. Prioritné problémy pacienta. Možné problémy s pacientmi. Zásady liečby. Motivovaná ošetrovateľská starostlivosť. Potravinové funkcie. Prevencia. Komplikáciou.

    34. Nezávislé ošetrovateľské zákroky počas vývoja diabetickej a hypoglykemickej kómy.

    35. Ošetrovateľské zásahy počas kŕčov.

    36. Ošetrovateľské zásahy pri anafylaktickom šoku.

    37. Ošetrovateľské zásahy na hypertermiu.

    38. Ošetrovateľské zákroky pre plynatosť.

    39. kalendár preventívnych očkovaní.

    40.Ošetrovateľský proces u detí s tuberkulózou: príčiny, formy, rizikové faktory. Prevencia. Tuberkulínové testy: koncept, interpretácia výsledkov.

    41. Akútna respiračná vírusová infekcia: príčiny, formy, distribúcia. Preventívne opatrenia.

    42. Ošetrovací proces pre osýpky: príčiny, spôsoby šírenia infekcie, hlavné problémy pacienta, možné problémy s ním. Ošetrovateľské interdependentné zásahy v liečbe a starostlivosti o pacienta. Prevencia. Udalosti v prepuknutí.

    43. Ošetrovací proces pri rubeole: príčiny, prioritné problémy s pacientmi. Vlastnosti potenciálnych problémov u žien.

    44. Ošetrovací proces pre šarlátovú horúčku: príčiny, spôsoby šírenia, hlavné prúdy a potenciálne problémy pacienta. Ošetrovateľské zákroky na liečbu a starostlivosť. Prevencia. Udalosti v prepuknutí.

    45. Ošetrovací proces pre záškrt: príčiny, formy, spôsoby šírenia. Hlavné problémy pacienta s diftémiou hrdlo. Ošetrovateľské vzájomne závislé liečebné a opatrovateľské zásahy. Preventívne opatrenia. Udalosti v prepuknutí.

    46. ​​Ošetrovací proces pre ovčie kiahne: príčiny, spôsoby šírenia.Narušené potreby pacienta. Hlavné problémy pacienta. Ošetrovateľské nezávislé liečebné intervencie. Prevencia.

    47. Ošetrovací proces v prípade epidémie parotitis u detí: príčiny, hlavné a potenciálne problémy pacienta. Nezáväzné ošetrovateľské zásahy. Prevencia. Udalosti v prepuknutí.

    48. Ošetrovací proces pre čierny kašeľ: príčiny, spôsoby šírenia, prioritné problémy pacienta v rôznych obdobiach ochorenia. Nezáväzné ošetrovateľské zásahy. Prevencia. Udalosti v prepuknutí.

    49. Ošetrovateľský proces pre meningokokové infekcie: príčiny, formy, spôsoby šírenia, ošetrovateľské zásahy pre núdzovú starostlivosť v predhospitalizačnej fáze. Prevencia. Udalosti v prepuknutí.

    50. Ošetrovací proces pri akútnych črevných infekciách: príčiny, spôsoby šírenia, hlavné problémy pacienta, ošetrovateľské zásahy v liečbe a motivovaná starostlivosť. Udalosti v prepuknutí.

    51. Počítanie srdcovej frekvencie, CD, krvný tlak, ich hodnotenie.

    52. Liečba z pupočnej rany.

    53. Výpočet dávky a riedenie antibiotík.

    54. Vykonávanie antropometrie

    55. Otepľovanie dieťaťa.

    56. Hodnotenie elasticity a kožného turgora.

    57.Inšpekcia a hodnotenie predsedu.

    58. Vedenie denníka potravín.

    59. Výpočet dávky vitamínu D na terapeutické a profylaktické účely.

    60. Zavedenie liečiv cez ústa parenterálne.

    61. Zber stolice pre bakteriologický a scatologický výskum.

    62. Vedenie a analýza termometrie.

    63. Predložte vykurovacie pole.

    64. Vykonanie odsávania hlienu z dýchacích ciest

    65. Vedenie nepriamej masáže srdca a mechanickej ventilácie

    66. Vytvorenie vznešenej polohy.

    67. Odoberanie tampónu z krku.

    Úlohy pre kvalifikačnú skúšku

    na PM 02. Účasť na diagnostických a liečebných procesoch a rehabilitácii

    35-ročnému pacientovi bol diagnostikovaný FAP s diagnózou lobárnej pneumónie v dolnom laloku pravých pľúc. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo sťažnosti na prudký nárast teploty, slabosť, bolesť v pravej polovici hrudníka, zhoršenie dýchaním, kašeľ, dýchavičnosť, hniezdo hrdzavého sfarbenia. Po hypotermii. Doma používala antipyretické pilulky, ale jej stav sa rýchlo zhoršil. Pacient je deprimovaný, príde do styku s ťažkosťami, vyjadruje obavy z možnosti zostať bez práce.

    1.Mode lôžko, diéta číslo 13.

    3. Všeobecná analýza krvi, spúta, moču.

    4. Kyslíková terapia podľa indikácií.

    8. Kyselina acetylsalicylová, 2 tablety podľa indikácie.

    Ciele a etapy

    Ošetrovací proces pri bronchitíde má nasledovný cieľ: podporovať a obnovovať telo pacienta, rehabilitovať schopnosť osoby nezávisle uspokojovať svoje potreby.

    To možno dosiahnuť vykonaním nasledujúcich bodov:

  • vytvoriť databázu pre konkrétnu osobu, ktorá trpí bronchitídou,
  • identifikovať potreby pacienta v starostlivosti lekárskej povahy,
  • uprednostňovať službu,
  • pripravte si plán na starostlivosť o pacienta a poskytnite mu,
  • určiť, aký účinný je proces pre zdravie pacienta, a potom plniť úlohy zdravotnej starostlivosti.

    Existuje 5 hlavných fáz ošetrovateľského procesu.

    Existujú 2 metódy na vykonávanie ošetrovateľských prieskumov: subjektívne a objektívne. Prvá sa týka len prieskumu pacienta. To pomôže vytvoriť osobný obraz pacienta. Pokiaľ ide o objektívnu metódu, je to už vyšetrenie pacienta. Takže v súčasnosti môžete určiť jeho stav.

    Ciele druhej fázy ošetrovateľského procesu sú nasledovné:

  • analyzovať prieskum,
  • identifikovať zdravotný problém pacienta
  • identifikovať pokyny pre starostlivosť o pacienta.
  • Plánovanie intervencií.
  • V tomto štádiu ošetrovateľského procesu je potrebné určiť priority v závislosti od potrieb pacienta. Ďalej musíte začať s vypracovaním strategického plánu na dosiahnutie svojich cieľov a cieľov. Okrem toho je dôležité stanoviť termíny na dosiahnutie hlavného cieľa.

    Počas štvrtej etapy ošetrovateľského procesu je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc a urobiť všetko pre dosiahnutie cieľov. Existujú 3 hlavné schémy starostlivosti o pacienta: poradenstvo (nazývané aj podporné), čiastočne a úplne kompenzujúce.

    Stanovenie miery, do akej bol dosiahnutý cieľ ošetrovateľského procesu a identifikácia výsledkov.

    Tu zdravotná sestra musí nielen určiť, či boli ciele dosiahnuté av akom rozsahu, ale aj porovnať výsledky získané s plánovanými. Ďalej je potrebné formulovať výsledky a urobiť poznámky v dokumentácii (história pacientov) o tom, ako efektívny bol ošetrovací prístup.

    Starostlivosť o dospelých

    Bronchitída je ochorenie, pri ktorom sa vyvíjajú zápalové procesy v prieduškách. Prieduchy sú dýchacie kanály, ktorými prechádza vzduch do pľúc. Existuje akútna a chronická forma ochorenia. Prvá možnosť je najbežnejšia, ale ľudia, ktorí fajčia už niekoľko rokov, vyvíjajú chronickú formu. Zároveň sa porušenia týkajú všetkých konštrukčných častí a prvkov priedušiek a dokonca prechádzajú do pľúc. V akútnej forme dochádza k nárastu priedušiek v dôsledku rozšírenia krvných ciev. Obštrukčná bronchitída je sprevádzaná kŕčmi v prieduškách. Stávajú sa užšie a hlien, ktorý sa v nich nahromadil, nemôže vyjsť. V dôsledku toho je pre človeka ťažké dýchať.

    Ošetrovací proces chronickej bronchitídy a akútna forma tejto choroby sa môžu líšiť. Bronchitída sa môže vyskytnúť nezávisle a na pozadí iných ochorení dýchacieho systému. Príčiny bronchitídy môžu byť odlišné. Zápalové procesy sú zvyčajne spôsobené rovnakou vírusovou infekciou ako chrípka a akútne respiračné infekcie. Ale bakteriálna infekcia môže tiež spôsobiť takúto chorobu. Potom sa bude považovať za sekundárny.Podráždenie pľúc je menej častou príčinou bronchitídy. Podráždenie sa môže vyskytnúť napríklad v dôsledku dymu, prachu, rôznych chemických látok a toxických látok. Inými príčinami môže byť chronická astma a sinusitída.

    Pacientovi sa odporúča piť viac tekutín. Dospelá osoba má nárok na najmenej 3,5 litra za deň. Užitočná minerálna voda s alkalickým zložením. Môžete piť alkalické ovocné nápoje. Je dovolené miešať teplé mlieko a Borjomi vodu v rovnakých pomeroch.

    Čo sa týka výživy, potom by mala byť v strave dostatočné množstvo vitamínových zlúčenín a bielkovín. Ak má osoba príznaky všeobecnej intoxikácie tela a zvýšenej telesnej teploty, lekári odporúčajú hladovať 1-2 dni, ale všeobecne je úplné obmedzenie potravín kontraindikované.

    Inhalačné postupy sú dosť účinné. Odporúča sa používať obyčajnú minerálnu vodu, fyziologický roztok alebo Ringerov roztok. Predpokladá sa, že tento postup vykoná trikrát denne. Trvanie lekcie určuje lekár. Kurz trvá 1-1,5 týždňov. Tento postup pomáha pri odstraňovaní hlienu a hlienu.Odvodnenie priedušiek sa zlepšuje a zápalové procesy postupne vymiznú.

    Je potrebné upraviť životný štýl pacienta s cieľom odstrániť rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj infekčnej choroby v horných dýchacích kanáloch. To platí najmä pre fajčenie. Je potrebné eliminovať rôzne riziká spojené s povolaním, napríklad prach na pracovisku, ťažká hypotermia, farby atď. Veľmi užitočné dýchacie cvičenia. Ak nedôjde k exacerbácii choroby, odporúča sa vytvrdnúť.

    Zdravotná sestra by mala vždy vysávať miestnosť, kde je pacient umiestnený. Nemali by existovať ostrý chuť, ktorý by vyvolal vzhľad kašľa. Je potrebné pravidelne monitorovať pacienta, aby urobil dýchacie cvičenia. Odporúča sa masírovať na hrudi, často meniť polohu tela v posteli, priniesť balóny na nafúknutie.

    Sestra by mala vždy venovať pozornosť spúte a jej charakteristikám – odtieň, zápach, objem, prítomnosť krvných nečistôt a všetky zmeny, ku ktorým dochádza. To sa má hlásiť lekárovi.

    Je potrebné venovať pozornosť pocitu v noci,sťažnosti pacientov, horúčka (menšie zmeny, ktorých výskyt je nemožné vysvetliť), zmeny hmotnosti človeka, únava, slabosť, strata chuti do jedla.

    Zdravotná sestra by mala zozbierať sputum na ďalší výskum. Vyžaduje sa aj použitie liekov na inhalačné postupy cez ústnu dutinu.

    Nezabudnite sledovať výživu pacienta. Mal by pomôcť odstrániť škodlivé látky z jeho tela. To pomôže rýchlo vyliečiť zápal, posilniť imunitný systém a zlepšiť výkon krvných ciev a srdca. Okrem toho bude prospešné aj vyloženie tráviaceho traktu.

    Starostlivosť o starších ľudí

    Bronchitída u starších ľudí je zvyčajne vírusová a je takmer vždy spojená s chrípkou a ARVI. Veľmi dôležité sú kyfoskolóza, fajčenie, zneužívanie alkoholu, sinusitída, sinusitída, tonzilitída a dokonca aj bežná hypotermia. Okrem toho by sa mal zvážiť nedostatočný krvný obeh a kongestívne procesy v pľúcach. Všetky tieto faktory oslabujú ľudský imunitný systém.

    Spravidla u starších ľudí sa najprv objavia všetky symptómy ARVI a potom sa objaví ďalší kašeľ. Často sa zdá, že pacienti vdychujú horúci vzduch. Po druhom dni od nástupu ochorenia kašeľ postupne nie je taký ostrý a suchý, objaví sa hlien, bolesť v prstencoch. Ak pacient dlhodobo trpí horúčkou a hlien vychádza spolu s hnisavými zrazeninami, najpravdepodobnejšie je bakteriálna infekcia spojená s bronchitídou. U starších ľudí sa takéto procesy rýchlo rozvíjajú a výrazne zhoršujú stav pacienta. Jednou z komplikácií je zápal pľúc.

    Ošetrovateľská diagnóza je nasledovná: slabosť, tachykardia, horúčka, kašeľ. Ošetrovací proces akútnej bronchitídy u starších pacientov zahŕňa nasledujúcu intervenciu. Po prvé, je potrebné neustále monitorovať pacienta. Po druhé, je potrebné pacienta pripraviť na ďalšie vyšetrenie. Po tretie, je potrebné dohodnúť sa na liečbe.

    Pokiaľ ide o implementáciu celého plánu ošetrovateľskej starostlivosti, vždy je potrebné starostlivosť o chorých.

    Určite vysajte miestnosť a urobte mokré čistenie v miestnosti. Okrem toho je potrebné skontrolovať pulz osoby, monitorovať ukazovatele krvného tlaku. Je tiež potrebné sledovať dýchanie a pomôcť s fyziologickými potrebami (podávanie, kŕmenie). Odporúča sa používať horčicové omietky a poháre. Okrem toho musíte pacienta pripraviť na vyšetrenie röntgenom, zobrať krv na ďalšie testy. To isté platí pre spút a moč. Nezabudnite dodržiavať všetky lekárske predpisy.

    Starostlivosť o deti

    Ošetrenie pre dieťa počas choroby je veľmi dôležité, pretože je veľmi slabé a choroba môže byť ťažké tolerovať. Navyše pracovné ťažkosti spočívajú aj v tom, že dieťa bude vždy musieť vysvetliť všetky postupy a presvedčiť ich, aby ich držali, aj keď nie sú vždy príjemné. Nezabudnite motivovať svoje dieťa na rýchle zotavenie. Rovnako je potrebné uskutočniť vysvetľujúce rozhovory s rodičmi chorého dieťaťa. Uistite sa, že vám poviem, ako sa starať o neho po tom, ako je prepustený z nemocnice.

    Sestra by mala izolovať dieťa a obmedziť kontakt s vonkajším svetom čo najviac. V miestnosti, kde sa nachádza, by mala byť vždy pohodlná teplota vzduchu.Ventilajte miestnosť a vyčistite ju. V závislosti od veku sa poskytuje výživa, ktorá je bohatá na rôzne vitamíny. Dieťa by vždy malo ležať pokojne.

    Protivírusová terapia sa vykonáva. Interferón sa aplikuje vo forme nosných kvapiek. Takéto ošetrenie sa uskutočňuje iba prvých 2 dní. Ak je forma ochorenia ťažká, lieky proti chrípke sú predpísané intramuskulárne.

    Aflubin je povolené používať – ​​je to homeopatický liek. Je potrebné obnoviť dýchanie cez nos. Nosová dutina musí byť vyčistená a zakopaná, napríklad naftyzín. Ak má dieťa silný kašeľ, potom sú predpísané lieky Libexin a Tusupreks. Používajú sa však iba vtedy, ak je kašeľ suchý. Odpudivé a mukolytiká sú predpísané na zúženie hlienu a urýchlenie jeho odstránenia z priedušiek. Napríklad, plantain sirup, Bromhexin, Lasolvan bude robiť.

    Na obnovenie priechodnosti priedušiek sú predpísané myolitidy (napríklad No-shpa). Používajú sa anticholínergné a sympatomimetické lieky – napríklad Atrovent, Solutan, Alupen.Po poklese teploty sú povolené horčíkové omietky, zábaly, obklady a kúpele na nohy. Po týždni môžete urobiť masáž. Antibiotiká sa predpisujú len vtedy, ak sa vyskytne bakteriálna infekcia.

    Sledujte video: Volkswagen Touareg Night Vision –

    Like this post? Please share to your friends: