Nefrogénna anémia (renálna anémia)

Znížená erytropoietín výroba – najvýznamnejšou príčinou anémie u pacientov s chronickým ochorením obličiek, a ďalšie faktory (skrátiť životnosť červených krviniek, krvných doštičiek dysfunkcia, vyžadujú krvácanie, účinok uremických toxínov v červených krviniek, pokles hladiny železa v dôsledku nedostatočnej absorpciu v čreve a hemodialýze straty krvi, odstránenie v hemodialýza kyselina listová indukované osteofibrosis PTH) majú pridanú hodnotu.

Znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 60 ml / min znižuje tvorbu erytropoetínu. Výsledkom je zníženie koncentrácie hemoglobínu.

Okrem syntézy erytropoetínu ovplyvňujú priemernú molekuly: jednoduché a zložité peptidy, ktoré sú produktmi štiepenie sérových proteínov (fibrinogénu mikroglobulínu), glykoproteíny, nukleoproteíny, hormónov (inzulín, glukagón, kortikotropín, oxytocín, vazopresín), "miestne" regulátory fyziologických procesov ( fibronektín hromostatin, nektofibrin) imunoaktívnych peptidy (interleukíny, lymfokíny defeksiny), lipidy, oligosacharidy, deriváty kyseliny glukurónovej, alkoholy,množstvo neidentifikovaných látok, ktoré majú vysokú biologickú aktivitu, čo je pri nedostatočnom odstránení CRF z tela.

Výsledkom toho je, že syntéza erytropoetínu sa nezvyšuje v pomere k závažnosti anémie, vyvíja sa neúčinná erytropoéza, sprevádzaná intraoséznou cerebrálnou hemolýzou, zníženie strednej životnosti erytrocytov a tendencia k DIC.

S rozvojom terminálneho zlyhania obličiek musia pacienti absolvovať hemodialyzačné sedenia. Neodôvodnené časté odbery krvi na analýzu, ako aj krv zostávajúca v mimotelovom okruhu po dokončení dialýzy, prispievajú k progresii anémie.

Železo a kyselina listová sú substrátom tvorby normálnych červených krviniek. Porážka črevnej sliznice, ktorá je charakteristická pre pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek, im bráni vstrebávať potraviny v požadovanom množstve, čo tiež prispieva k vzniku anémie.

Táto anémia s nedostatkom erytropoetínu pretrváva u pacientov s chronickou chorobou obličiek na programovanú hemodialýzu a kontinuálnu ambulantnú peritoneálnu dialýzu (CAPD) a po alotransplantácii obličiek zmizne.

Hematologické príznaky renálnej anémie: normocytická anémia, erytrocyty sú často fragmentované, počet retikulocytov sa mení, erytropoéza je neúčinná. V prítomnosti DIC sa stanovuje trombocytopénia, je možný aj leukopénia a leukocytóza.

V predialýznych štádiách zlyhania obličiek je prospešné použitie tablety kyseliny železnej a kyseliny listovej v dobrom účinku. Pri vzniku terminálneho zlyhania obličiek sa podávajú všetky lieky na liečbu anémie intravenózne.

Terapeutické opatrenia pre renálnu anémiu by mali byť zamerané predovšetkým na liečbu základného ochorenia a syndrómu DIC: používa sa plazmaferéza, v ktorej sú odstránené stredné molekuly, inhibítory erytropoetínu. Známkou účinnosti plazmaferézy je retikulocytová kríza, nárast hemoglobínu sa pozoruje po 2-3 týždňoch. od začiatku liečby.

V poslednej dobe, s anémiou u chronického zlyhania obličiek začali uplatňovať rekombinantného erytropoietín v dávke od 300 do 10800, alebo intravenózne ME ME 1200-2500 podkožne 3x týždenne u pacientov užívajúcich železa doplnenie, pretože požiadavka železa v liečbe zvyšuje erytropoietín.Liečba erytropoetínom spôsobuje ďalšie priaznivé účinky: zvýšená vitalita, účinnosť, myšlienkové procesy. Transfúzia hmoty červených krviniek sa vykonáva pacientom iba v prípadoch akútnej straty krvi.

Dátum pridania: 2016-06-06 | Počet zobrazení: 514 | Porušenie autorských práv

Like this post? Please share to your friends: